Twin-Block矫治器在安氏II类2分类错牙合 矫治中应用探究.docVIP

Twin-Block矫治器在安氏II类2分类错牙合 矫治中应用探究[摘要]目的:分析探讨Twin-Block矫治器(双牙合垫矫治器)在安氏II类2分类错牙合矫治中的应用效果。方法:选择 2007年2月～2008年8月来我院正畸科就诊的安氏II类2分类错牙合并伴下颌后缩的患者9例,年龄8.5～11.5岁,根据矫治前侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期。重建咬合关系,制作Twin-Block矫治器,24h戴用矫治器,矫治后拍摄头颅侧位片,比较矫治前后的测量值并进行统计学分析。结果:在经过7～12个月的矫治后9例患者都取得了良好的疗效,磨牙尖牙均达到中性关系,治疗后面型明显改善。SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P5°,上颌基本正常、下颌后缩,并且所有患者都根据侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期[1]。 1.2 研究方法 1.2.1重建咬合:根据畸形的严重程度重建咬合关系。在矢状方向上,尽量建立后牙中性或偏近中关系,下颌一般前移5mm左右,有些患者由于上前牙过于舌倾造成阻挡时取最大前移位;垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,深覆牙合者稍大些;矢状方向和垂直方向之和控制在8～10mm,将上下颌模型根据牙合重建蜡堤准确转移到牙合架上。 1.2.2 Twin-Block矫治器的制作:上颌部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上弯制双箭头卡环,在舌倾的上前牙腭侧设计双曲舌簧,其中4例患者因上颌牙弓狭窄设计了扩弓簧。下颌部分在下颌第一前磨牙上弯制双箭头卡环,在下前牙之间弯制3个邻间钩。分别制作上下咬合板,上颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中边缘嵴开始向远中形成斜面;下颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中邻面开始向近中形成斜面,上下咬合板之间的斜面角度调整为与牙合平面成70°。 1.2.3临床应用:待患者适应矫治器后,嘱其24h戴用,戴用2周后上前牙舌簧开始加力,每2周加力1次,直至上前牙角度基本正常后,根据下颌后缩的程度,在上颌咬合板的近中面再次铺垫自凝树脂,注意保持上下咬合板之间的斜面角度与牙合平面为70°。这样可使下颌进一步前伸,达到后牙中性关系,协调面型。一般戴用1～2个月后逐次调磨上颌咬合板的牙合面部分,让下后牙自由萌出,每次调磨不易过多,以1～2 mm为宜,仅允许探针通过即可,并且不能破坏导斜面。下颌前伸基本稳定后再调磨下颌部分,直至咬合稳定,上颌矫治器改为斜面导板进行保持。 1.2.4:头影测量:每例患者矫治前后拍X线头颅侧位片,由笔者一人在不同时间用硫酸纸描绘,取3次测量的平均值。 1.3统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。 2结果 9例患者戴用Twin-Block矫治器在经过7～12个月的矫治后都取得了良好的疗效,磨牙、尖牙均达到中性关系,面型明显改善,患儿家长对矫治效果满意。说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移。矫治前后X线头影测量值比较见表1。 3 讨论 安氏II类2分类错牙合矫治原则是唇向展开上前牙,解除闭锁牙合来消除下颌向前发育的障碍,协调上下颌骨间关系,并抑制前牙及前牙槽高度的生长,刺激后牙及后牙槽高度的生长[2]。以往临床常用的做法是分两步:先用活动矫治器或固定矫治器唇向展开上前牙后,再设计肌激动器或其它功能矫治器导下颌向前。我们将改良的Twin-Block矫治器在舌倾的上前牙腭侧加双曲舌簧,同时在最大前伸位上重建牙合关系,这样在唇向展开上前牙解除闭锁牙合的同时达到导下颌向前的目的。最关键的是在上前牙唇倾后,可在上颌咬合板的近中加自凝树脂,使下颌进一步前伸,这样避免了以往要先戴用一段时间的活动矫治器或固定矫治器才能制作功能矫治器的缺点,缩短了矫治时间,从而更好地把握患者生长发育高峰期的治疗时机。在调磨上颌咬合板的牙合面部分后,下后牙自由萌出,刺激后牙槽高度的生长,减小了覆牙合。 Twin-Block矫治器的一大优点是可全天戴用,患者可戴着矫治器进食,见效快。重建咬合时垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,可防止患者在夜间戴用时,由于下颌处于休息位而抵消了斜面导板的本体性功能反应,保证患者在睡眠时仍处于加力状态[3]。 本研究结果显示,SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P0.05);ANB角由6.5°减小到3.1°,平均减小3.4°(P0.001),说明下颌骨在去除了舌倾上前牙的阻挡后发生了功能性前移,改善了II类骨面型。SNA角平均增加0.8°,但无统计学意义。而Twin-Block矫治器应用于安氏II类1分类错牙合矫治的研究中SNA角都不同程度减小[4-5]。本研究SNA角增加可能与患者的生长有关,提示我