T型泪道引流管植入治疗慢性泪囊炎.docVIP

T型泪道引流管植入治疗慢性泪囊炎摘 要 目的：探讨T型泪道引流管在治疗慢性泪囊炎效果。方法：对慢性泪囊炎应用T型泪道引流管植入鼻泪道，保存3～6个月后拔管。结果：硅胶管3月后拔管，有效率达91%以上。结论：T型泪道引流管植入治疗慢性泪囊炎，效果良好，值得推广。? 关键词 泪囊炎 T型泪道引流管 资料和方法 临床资料：鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎133例，单侧103例，双眼15例，年龄17～58岁，平均42岁，病程6～42个月。 患者准备：对所有就诊的溢泪、溢脓患者行泪道冲洗，排除单纯泪小管阻塞的患者，对于有脓液的患者，连续用庆大霉素稀释液冲洗，直至无脓液，并引流管请耳鼻喉医生排除鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。 器械准备：T型泪道引流管，带有导丝的泪道探针，泪点扩张器，各种型号冲洗针头，额镜，鼻镜，枪状镊或自制弯钩。 手术步骤：①患者取平卧位，用浸有盐酸奥布卡因表麻剂的棉签附于泪点部，下鼻甲及下鼻道填入浸有1%地卡因+0．5%麻黄碱的棉片10分钟；对于个别疼痛敏感的患者，可用2%利多卡因进行泪囊区局部浸润麻醉；②用锥形泪点扩张器扩大上下泪点后，换用8号泪道冲洗针头垂直插入泪点2mm后，转为水平向鼻侧泪小管推进约10mm到达泪囊部，将针回转垂直向下插入鼻泪管，冲洗通畅，拔除探针；③用带有导丝的9号冲洗针头从上泪点插入直至下鼻道，从鼻腔抽出棉片，钩出导丝，将带有T型泪道引流管的丝线固定于导丝上，拔出导丝及冲洗针头，将T型泪道引流管置入泪囊部；④调整丝线与泪道引流管位置，使T型泪道引流管头部置入泪囊下口部；冲洗上下泪小管可见引流管及鼻腔有大量冲洗液流出，剪断泪点处的丝线，并将鼻腔外露的引流管适度剪断，庆大霉素地塞米松稀释液冲洗，术毕。 术后处理：术后连续冲洗3天，以后1～2周冲洗1次，连续4次，以防鼻腔分泌物阻塞管腔，3～6个月拔管，拔管后1～2周冲洗1次，冲洗2～3次，随访3个月，而后有溢泪时及时就诊。 疗效判定标准：①治愈：无溢泪溢脓，冲洗泪道通畅。②好转：无溢脓，溢泪明显减少；冲洗泪道通而不畅。③无效：仍有溢泪溢脓，泪道冲洗不通。 结 果 治愈101例(75．94%)，有效21例(15．79%)，总有效率达91．73%，无效11例(8．27%)。 讨 论 T型泪道引流管植入治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎具有以下优点：①见效快，治愈率高，术毕时多数流泪溢脓症状即消失，疗效确切；②手术不损伤皮肤、正常组织，术后外观无异常，没有为防止硅胶管脱落而固定于面部的缝线，避免了面部皮肤长期留线对患者术后造成不便和精神压力，不影响日常生活与工作；③可反复治疗，且不影响其他治疗；④T型泪道引流管为硅胶材料，整个官腔成网眼状，引流好，对鼻腔刺激非常小，绝大多数患者无鼻腔异物感，T型泪道引流管头端为反三角形不易反折，不宜从泪囊自然脱出，拔管时间好控制；⑤花费少，不用住院，患者易于接受，操作简单，并发症少，安全性高，利于基层医院推广。 注意：①手术者必须熟悉鼻腔结构；②手术中从上泪小管进行探通；③术前及术后患者可于术侧鼻腔滴用呋麻液各2天；④术中操作一定要轻柔；⑤鼻腔外露的引流管要适度剪断；⑥术后定期冲洗，是巩固疗效的重要措施，也是手术成功的关键，不容忽视。 参考文献? 1 惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:66-67.? 2 力强,董丽华,卢化梅,等.KTP激光治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(12):954-955.? 3 孙理彬,李钦兹.鼻泪管钻切联合双耳管植入治疗慢性泪囊炎.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(5):383-384.? 不良生活方式成健康大敌?未来10年慢性病损失将超5千亿美元 （记者董伟）在今天召开的“2009国际健康生活方式博览会”新闻发布会上，中华预防医学会会长、卫生部原副部长王陇德说，个人健康与否主要决定于生活方式的好或坏，目前大量的死亡都是源于与生活方式高度相关的慢性病。据估计，未来十年中国将因心脏病、中风及糖尿病而损失大约5580亿美元。 王陇德表示，改革开放三十年，中国的经济发展带来了物质的丰富，同时也改变了国人的生活方式。如今，那些困扰着欧美国家的健康问题也开始在崛起的中国肆虐。膳食不平衡和身体运动不足导致了各种各样的身体疾病，而这些疾病所造成的损失尚未得到人们足够的重视。 医学杂志《柳叶刀（Lancet）》曾警告说，“健康和经济定时炸弹”可能破坏中国的经济奇迹，除非中国可以让它的医疗体系转向预防政策。它发现，只有三分之一的中国成年人经常锻炼，很多人则长时间看电视。 慢性病不仅造成了身体的苦楚，也让财务账面备受煎熬。王陇德说，我国15岁至64