T形接骨板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折.docVIP

T形接骨板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折作者单位：529500 广东省阳江市人民医院 通讯作者：李始汉 【摘要】 目的 探讨桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位T形接骨板内固定结合植骨治疗的疗效。方法 2006年2月～2010年1月，采用掌侧或掌背联合入路切开复位T形接骨板内固定结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折31例。骨折按AO分型，B2 3例、B3 5例、C1 11例、C2 9例、C3 3例。结果 所有患者均获得10～22个月随诊，按改良McBride评分，优21例、良6例、可3例、差1例，无并发症发生。结论 切开复位T形接骨板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法，结合术中植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。 【关键词】 T形接骨板； 植骨； 桡骨远端骨折； 不稳定 桡骨远端骨折是临床十分常见的骨折，既往老年患者多见，但近年来随着高能量创伤的增加，中青年患者亦增多，且骨折往往呈粉碎性。大多数病例可通过传统的闭合复位石膏外固定治疗取得良好疗效，但对于粉碎性不稳定的骨折，保守治疗难以达到并维持骨折良好的复位，影响关节功能。所以对不稳定的骨折仍有必要进行切开复位内固定［1］。笔者采用T形接骨板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组31例，男14例，女17例；年龄18～68岁，平均50.8岁；右侧18例，左侧13例；单纯摔伤16例，交通伤10例，高处坠落伤4例，机器压伤1例。骨折按AO分型：B2 3例、B3 5例、C1 11例、C2 9例、C3 3例。伤后至手术时间8～120 h，平均28 h。 1.2 手术方法 臂丛麻，仰卧位，患肢外展，上臂中上段予气式止血带止血。主要采用掌侧入路，自远端腕横纹向近端做直切口，在桡侧腕屈肌桡侧边缘进入，切开部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块，根据需要适当打开腕关节囊。直视下通过牵引、撬拨等方法复位。注意恢复关节面的平整、桡骨的长度以及掌倾角和尺偏角。根据需要可以先用克氏针临时固定，对有骨缺损和坍塌的病例，采用自体骨或异体骨填充植骨。对于骨折块在背侧的部分C型骨折，单纯掌侧入路，难以达到有效、满意的复位，可以选择掌背联合入路，背侧切口显露骨折块，复位，掌侧入路放置内固定物。C型臂X线机透视骨折复位满意后，选取合适的T形钢板塑形后置于桡骨掌侧，钻孔后先于近端拧入3枚螺钉固定，远侧端拧入2～3枚松质骨螺钉固定。若明显骨质疏松患者可选用T形锁定接骨板内固定。再次予C型臂X线机透视内固定位置合适后，缝合关节囊、旋前方肌和腱鞘，不缝合屈肌支持带。 1.3 术后处理 术后常规使用抗生素3～5 d，术后次日开始掌指、指间关节主动活动，1周后渐开始主动腕关节功能锻炼，4周后逐渐加强腕关节主、被动功能锻炼。 2 结果 本组31例，掌侧入路26例，掌背联合入路5例，术后均获得随访，随访时间10～22个月，平均12个月。骨折全部愈合，平均愈合时间10.5周，无内固定物松动或骨折再移位。X线片示桡骨远端的掌倾角7°～17°，平均11.2°；尺偏角17°～26°，平均20.9°；桡骨短缩≥2 mm 1例，余均＜2 mm，关节面平整。用改良的McBride评分［2］，优21例、良6例、可3例、差1例，优良率87.1%。随访期间未发生腕管综合征、正中神经炎等并发症。 3 讨论 3.1 桡骨远端骨折手术入路的选择 常见手术入路有掌侧和背侧两种。早期的术式以背侧入路置入T形钢板内固定为主，但背侧入路固定时，钢板的塑形较困难，常需要凿除Lister结节，钢板与肌腱相邻，术后有异物感，常并发伸肌腱鞘炎、肌腱粘连、肌腱磨损，甚至肌腱断裂。掌侧入路内固定其优点在于桡骨远端掌侧平整，便于安放钢板，腕部掌侧软组织丰厚，钢板有旋前方肌覆盖，不会刺激肌腱，且即使发生切口感染，钢板也不至于外露。由于以上优点，现在桡骨远端骨折手术主流是选用掌侧入路。但是在实际操作中，笔者认为原则上应首选掌侧入路，对于骨折向背侧移位伴骨质缺损或背侧关节骨折粉碎不稳定者，可考虑掌背联合入路，背侧骨折复位、植骨，掌侧钢板内固定。本组31例中有5例（B2 1例、C2 1例、C3 3例）掌侧入路骨折复位时，背侧移位的骨块复位不理想或不稳定，转而采取背侧小切口骨折复位，必要时辅以克氏针临时固定，再掌侧钢板内固定，很好地解决了以上问题。这与部分学者主张的少数高能量复杂关节内骨折 （C3型）及背侧骨折估计复位后有明显的骨质缺损需要术中背侧植骨者，可选择联合入路的观点相一致［3，4］。 3.2 内固定物的考虑 主要有T形普通钢板和T形锁定加压接骨板。锁定加压接骨板由于具有钉板锁定及内固定支架的优点，可有效地防止内固定的松动，给桡骨远端松质骨以有力的