TURU治疗输尿管口囊肿35例临床观察.docVIP

TURU治疗输尿管口囊肿35例临床观察[摘要]目的评价输尿管口囊肿的微创手术治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析35例行经尿道电切（TURU）手术治疗输尿口囊肿患者资料。男14例，女21例；年龄18-64岁，平均39岁；单侧27例，双侧8例。结果 35例患者手术均一次成功，手术平均时间15min。术后，平均住院5d。术后定期B超、膀胱造影随诊，随诊时间1-13年，未发现膀胱输尿管返流。结论 TURU是治疗成人输尿管输尿管口囊肿的有效方法。 [关键词]输尿管囊肿； 手术治疗； 经尿道切除术 [中图分类号]R322.6+3[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515（2010）-12-068-02 成人输尿管囊肿临床上较少见，1994年1月至2006年12月我院共收治输尿管囊肿共35例成人输尿管囊肿，对尿道电切手术（TURU）疗效进行评估。现报告如下。 1 对象与方法 1.1临床资料 本组35例。男14例，女21例。年龄18-64岁，平均39岁。单侧27例，其中左侧19例，右侧8例。双侧8例。囊肿大小1.0cm×1.0cm×0.7cm～4.5cm×4.5cm×4.0cm。均为单纯性输尿管囊肿。 首发症状以腰腹疼痛、膀胱刺激症状、血尿与排尿困难或尿流中断为主。患侧腰腹部疼痛7例；排尿困难或尿流中断8例，其中3例伴有血尿；膀胱刺激症状8例；无自觉症状体检发现8例；单纯血尿4例。患侧肾积水21例，肾盂分离1.2～3.0cm，平均1.6cm。病程7d～8年。尿常规镜下血尿15例，红细胞（+～++）；脓尿6例，白细胞（+～+++）。血肌酐44.5～104.5μmol/L。35例均常规行B超、IVU与膀胱镜检查。B超诊断为输尿管囊肿30例，其中8例为B超体检发现，3列误诊为膀胱肿瘤和（或）膀胱肿物。IVU有典型输尿管囊肿“蛇头状”表现者5例。35例均经膀胱镜证实为输尿管囊肿。 1.2 治疗方法 35例均在连续硬膜外麻醉下行经尿道囊肿低位开窗去顶术：采用环状电极切除远侧低位的部分囊肿壁，在囊肿表面开一圆窗，其大小以引流通畅为度，使剩余的近侧囊肿成一活瓣样结构，以防膀胱输尿管返流。术手保留尿管3-5d。 患者术后3个月常规复查B超及膀胱造影，1年后每年复查一次，随访时间1～13年。 2 结果 35例手术均一次成功，平均手术时间15min，术后平均住院5d。获得长期随访共30 例，术前20例有症状、体征者术后21周内消失16例，术后3个月症状消失4例。术前B超14例B超无积水者术后均无积水。6个月复查B超未发现积水，膀胱造影均未见膀胱输尿管返流。 3 讨论 输尿管囊肿亦称输尿管膨出，为少见的泌尿系统畸形。按其位置可分为单纯性和异位两类[1]。本院未发现异位类型。对本病的诊断并不困难。B超诊断符合率可达80%～100%[2]。本组B超诊断率为86%，分析漏诊原因：其中3例误诊为膀胱肿瘤或膀胱肿物，是因合并结石，显示强回声团，考虑为膀胱肿瘤并钙化，实为结石被组织包围形成的假象，1例仅见肾积水。1例因囊肿过小或检查时正处于排空期未发现。为此建议B超扫查时应对可疑之处连续扫查1min，防止漏掉萎陷状态下的囊肿。确诊囊肿以后应进一步探测输尿管及肾脏，了解有无积水并除外其他畸形。本组 病例双侧者8例占20%，较其他报道发生率高。Shimoya等[3]认为经阴道超声检查对有反复泌尿系症状的女患者，鉴别泌尿科与妇科疾病有效。Madeb等[4]报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胱喷射的尿流束，如发现规律的周期性喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。 IVU检查输尿管囊肿典型表现为膀胱内显一椭圆或圆形实影，周围绕以透明环（宽1.0～1.5mm），往往被描绘为“蛇头症”、“晕轮征”等，但出现率并不高。本组病例多在膀胱内呈现密度减低，边缘光整、圆形、椭圆形充盈缺损，位置多偏于膀胱一侧（本组5例）。充盈缺损可误为肠道气影、膀胱肿瘤、膀胱阴性结石，本组误为膀胱肿瘤2例，结石3例，拍摄侧位片可资鉴别。如囊肿过小或有肾功能不全时，可用膀胱造影，同时还可明确是否有输尿管返流，对手术方式选择、术后随访有重要意义。CT对较小的囊肿可因容积效应观察不到低密度影像，导致漏诊或误诊，与超声及IVU相比无明确优越性。对于输尿管扩张明显，合并重复肾盂输尿管畸形的患者，MUR可显示膀胱外异位输尿管进入膀胱，并提供畸形全程的情况，对手术选择有重要意义[5]。Rohrschneider等[6]报道MRU检查对于儿童患者的意义更大，可提供高质量的扩张尿路图像，对尿路畸形患者应用MR-DSA体层摄影数字减影血管造影技术检查，可减少甚至取代X线检查。膀胱镜检查仍是最直观、明确的检查治疗手段。本组3