TURP治疗良性前列腺增生350例体会.docVIP

TURP治疗良性前列腺增生350例体会【摘要】 目的 总结经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate, TURP）的手术技巧。方法 回顾性分析2004年10月～2011年3月采用经尿道前列腺电切术治疗350例良性前列腺增生患者的临床资料。结果 350例均一期完成手术，手术时间平均65（45～80） min，切除前列腺组织平均42.6（21.2～68.5） g，术中输血6例，术后早期出血4例，迟发性出血2例，经保守治疗后止血成功。2例发生暂时性尿失禁，未发生永久性尿失禁，无术中电切综合征。术后2～3 d拔除膀胱造瘘管，3～5 d拔除尿管，术后平均住院7.5（4～10） d。国际前列腺症状评分、生活质量评分均明显改善，分别从术前的平均27分、5分降至术后的8分、2分，最大尿流率术后明显增加，残余尿量明显减少。结论 采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生具有手术效果好，并发症少的优点，掌握一定的手术技巧对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。 【关键词】 良性前列腺增生； 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）是困扰老年男性的常见病之一。近期有研究表明，老年BPH患者生活质量显著下降的同时，常并伴发严重的抑郁、焦虑心理障碍［1,2］。本院2004年10月～2011年3月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生350例，通过随访观察，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组350例，术前均诊断为BPH，术后病理诊断均为BPH。年龄53～82岁，平均69.5岁，病程5个月～10年。其中有尿潴留病史者326例，上尿路积水及肾功能不全23例，膀胱结石1例；合并高血压147例，冠心病52例，慢性支气管炎肺气肿64例，脑血管意外后遗症7例。术前均行超声检查测定前列腺体积，大小21.3～195.4 ml，平均137.4 ml。国际前列腺症状评分（international prostafic symptom score, IPSS）平均27分，生活质量评分（quality of life, QOL）平均5分。最大尿流率（Qmax）2.5～10.9 ml/s，平均5.8 ml/s，残余尿量70～368 ml，平均192 ml。术前查前列腺特异抗原（PSA），异常者行前列腺穿刺活检检查排除前列腺癌。 1.2 治疗方法 术前首先完善内科治疗，充分做好术前准备，待病情稳定达到手术要求后，再行手术治疗。在硬膜外腔麻醉下，取截石位。采用WOLF电切镜，用电切灌洗液连续灌注，灌洗液悬挂高度为耻骨联合平面以上60 cm。经尿道直视下置入电切镜，先观察患者前列腺、尿道和精阜的关系，了解尿道前列腺段的梗阻情况，再观察膀胱内情况。对1例并发膀胱结石患者先行气压弹道碎石，待前列腺切除后一并用Ellik冲洗器吸出。先于5、7点钟处切标志沟达包膜，迅速切除中叶，再向两侧将双侧叶切除，使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的近似椭圆形通道，将电切镜放在精阜远端观察，视野不受遮挡，通道呈椭圆形即表示通道已形成，但一定要在膀胱空虚或半充盈状态时观察，用Ellik冲洗器吸出膀胱内残存组织，彻底止血，放三腔双囊尿管，切下的前列腺组织常规送病理检查。术后常规抗生素预防感染，视情况生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d。 2 结果 350例均一期完成手术，手术时间平均65（45～80） min，切除前列腺组织平均42.6（21.2～68.5） g，术中输血6例，术后早期出血4例，迟发性出血2例，经保守治疗后止血成功。2例发生暂时性尿失禁，未发生永久性尿失禁，无术中电切综合征。术后2～3 d拔除膀胱造瘘管，3～5 d拔除尿管，术后平均住院7.5（4～10） d。国际前列腺症状评分、生活质量评分均明显改善，分别从术前的平均27分、5分降至术后的8分、2分（P0.01）。术后6个月复查，最大尿流率14.9～23.4 ml/s，平均17.8 ml/s，较术前明显增加（P0.01），残余尿量0～35 ml，平均12 ml，较术前明显减少（P0.01）。 3 讨论 TURP具有对患者打击小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已成为治疗BPH的“金标准”［3,4］。对于基层医院初学者，掌握一定手术技巧对手术的成功及减少手术并发症具有重要意义。 3.1 电切深度的掌握及相关技巧 掌握合适的电切深度至关重要。电切深度应掌握在前列腺包膜内，近包膜时要薄层切割，切穿了容易引起静脉窦出血和尿外渗。如果切破了外包膜，引起静脉窦出血，应立即电凝止血，如不能止血，则应尽快结束手术，留置三腔尿管牵引压迫止血和应用止血剂、镇静剂等