ICU铜绿假单胞菌感染及耐药性分析.docVIP

ICU铜绿假单胞菌感染及耐药性分析作者单位：456750 河南省淇县人民医院 通讯作者：王玉敏 【摘要】 目的 分析ICU铜绿假单胞菌感染与耐药情况，为临床预防医院感染以及合理应用抗生素提供依据。方法 收集2009年1月～2010年12月医院ICU收治的患者痰标本，监测出20株铜绿假单胞菌，采用K-B纸片扩散法对临床标本监测的铜绿假单胞菌进行抗菌药物敏感性测定，对检测结果进行对比统计分析；采用微量生化反应管鉴定系统鉴定菌种。结果 铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染是医院感染的重要途径，其对抗菌药物表现为多药耐药性；敏感率最高的抗菌药物是环丙沙星（90.90%），其次是头孢哌酮/舒巴坦（84.21%）；而耐药率最高的是头孢西丁（100%），其次是亚胺培南（80%）。结论 通过健全医院消毒隔离制度、无菌操作规程，药敏试验结果合理选用抗菌药物以及医务人员观念的转变和行为改变，对遏制铜绿假单胞菌耐药率的攀升和提高治愈率有重要意义。 【关键词】 铜绿假单胞菌； 抗菌药物； 耐药率； 敏感率； 医院感染 铜绿假单胞菌（PAE）是临床最常见的引起严重院内获得性感染的一种条件致病菌，广泛分布于自然界中，存在于正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处。2007年全国细菌耐药性监测网调查显示，PAE的分离率为18.7%，仅次于大肠埃希菌而居第2位［1］。由于其具有多药耐药、易定植和易变异等特点，已成为重症监护病房（ICU）发生医院感染的主要致病菌之一。在很多大型医院铜绿假单胞菌占分离菌的首位，铜绿假单胞菌引起的感染，特别是肺部感染，病原菌很难清除，常常导致感染的反复发作。从2009年1月～2010年1月，本院ICU共收治患者439例，其中引起铜绿假单胞菌感染的20例，现将结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 菌株来源 从2009年1月～2010年1月本院ICU收治的192例进行气管插管患者，留取痰标本中监测出非重复的铜绿假单胞菌20例。其感染的患者为脑出血11例，脑梗死4例，脑挫裂伤2例，肺气肿合并呼吸衰竭3例。其中男15例，女5例，年龄37～93岁，平均69.8岁。 1.2 诊断标准 均符合中华人民共和国卫生部发布的医院感染诊断标准。 1.3 标本留取方法 清晨空腹用生理盐水清洁口腔后，在无菌操作下用吸痰管吸痰留取标本，所有标本均经涂片证实为合格标本，即标本中白细胞与上皮细胞比例2.5。 1.4 药敏试验 采用K-B纸片扩散法进行，依据2006～2008年CLSI标准判读药敏结果。 1.5 培养基 血平板培养基由郑州兰森生物技术有限公司提供。 1.6 药敏纸片 环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、磷霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星、哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南均来自北京天坛药物生物技术开发公司。 1.7 统计学处理 回顾性分析计数资料并进行统计描述分析，相对数用率表示。 2 结果 2.1 感染率 送检的192份痰标本中培养出铜绿假单胞菌20株，阳性率为10.42%，感染率为4.56%。 2.2 药敏率 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的药敏率，见表1。 3 讨论 3.1 铜绿假单胞菌耐药性分析 铜绿假单胞菌是临床最常见的病原菌之一， 在自然界中分布广泛，常存在于水、空气、土壤等潮湿环境中。此外，人的皮肤和肠道亦存在此菌，成为人体的正常菌群。由于其分布广泛，因此医务人员的手和医疗器械很容易被污染而造成感染机会，在临床送检的各种标本中以痰标本为首位，占73.8%。本院主要以下呼吸道感染为主，其次是泌尿系感染和手术切口感染。特别是在医院的ICU感染机会更大，原因主要考虑与以下因素有关：ICU患者病种复杂，病情危重，具有严重的基础疾病，常借助于呼吸机、气管插管或气管切开及人工吸痰进行治疗，破坏了正常呼吸道的免疫防御功能，损伤了黏膜上皮，减弱了气道纤毛的清除能力，使细菌易通过自身的黏附结构，吸附并定植于呼吸道，人体部位的正常菌群，在免疫力低下时，也成为了条件致病菌，因而增加了呼吸道的感染机会。昏迷、留置胃管等使口咽部位分泌物、胃液返流，同时昏迷患者的咳嗽反射减弱、无力咳痰，为铜绿假单胞菌提供了生殖条件；另外临床重视对痰标本的收集送检。 随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株越来越多，特别是临床抗菌药物的滥用使得耐药非常严重，分析其原因可能和以下耐药机制有关：（1）产酶：铜绿假单胞菌是一种可以产 表1 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的药敏率（n,%） ESBLs酶、AmpC酶和碳青酶烯酶的细菌。（2）生物膜：一些长期住院的顽固性感染的患者，最容易出现这种情况，其外面包着一层生物膜，就像是穿了铠甲使药物无法进入。（3）结合靶位的改变：发生改变的青霉素结合蛋