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IgA肾病湿热证及临床病理相关性探究摘要：目的：研究IgA肾病湿热证与临床病理的相关因素分析。方法：分析53例IgA肾病湿热证与53例非湿热证患者的临床及肾脏病理资料。结果：1gA肾病湿热证的中医宏观辨证中最常见的症侯是咽喉肿痛，其次是小便黄赤、灼热或涩痛不利；临床伴肉眼血尿，有感染诱因者比非湿热证组多见，表现为肾病综合征比非湿热证组少；血c反应蛋白水平显著高于非湿热证组；肾小球细胞增殖积分显著高于非湿热证组。结论：IGA肾病湿熟证与临床指标及肾组织病理有一定相关性。中医宏观辨证与西医微观辨证的结合将更有利于揭示XgA肾病湿热证的本质，为证的客观化研究提供一定依据。 关键词：IgA肾病；湿热证；中医辨证 中图分类号：R259．86 文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0178-03 中医证的客观化研究是提高中医诊疗水平和中西医结合的重要课题，对临床医生用药选择具有重要的现实意义。很多医家的临床观察和实验报道，认为在肾脏病的各个阶段，如急、慢性肾炎和肾功能衰竭，湿热证为贯穿始终的主要证型之一。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30％-40％。本研究通过分析IgA湿热证患者临床病理指标的变化，探讨了IgA湿热证与临床病理指标之问的相关性，以期为IgA湿热证的临床辨证、清利湿热法的应用及清利湿热药物作用机理提供某些客观依据。 1　资料与方法 1．1　诊断标准　(1)西医诊断：肾活检组织肾小球数大于6个，免疫病理检查见肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积；电镜下见系膜区电子致密物沉积。并根据临床资料排除紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎和系统性红斑狼疮等继发性lgA肾病。 (2)湿热证诊断标准：根据第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》，结合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的湿热证诊断标准判定：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③口黏口干不欲饮；④脘闷纳呆；⑤小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑥苔黄腻，脉濡数或滑数。具有以上任何一项即可诊断为湿热证。 1．2　病例选　择选取在南京军区福州总医院，经肾组织穿刺活检并结合临床资料，诊断为原发性IgA肾病患者106例。 1．3　一般资科　患者106例中医辨证湿热证53例，非湿热证53例；其中湿热证组男27例，女26例；年龄16岁～58岁，平均(30．50±lO．0)岁；体重指数16．7l-26．42 kg/m2，平均(21.34±2.45)kg/m2；病程0.1～84个月；有感染诱因(上呼吸道、泌尿系、消化道感染)23例(43.4％)。非血瘀证组男27例，女26例；年龄16-44岁，平均(29.9±8.34)岁；体重指数15.94～28.34kg／m2，平均(21.78±3.19)kg／2；病程0.16―108个月；有感染诱因13例(24.5％)。两组比较，性别、年龄、体重指数差异无显著性，有无感染诱因两组有显著性差别(μ=2.021.96，p0.05)。湿热证组C反应蛋白水平明显高于非湿热证组，两组有显著性差异(P0.01)，见表2。 2．4　IgA肾病湿热证与肾脏病理损害的关系　湿热证组与非湿热证组的Lee分级无差别(见表3)；Katafuchi总积分、肾小球积分、肾小管-间质积分及血管积分无显著性差异，但肾小球细胞增殖积分湿热证组与非湿热证组相比差别显著(P0.01，见表4)。 3　讨论 湿热证是中医临床常见的证型，不同疾病的湿热证临床表现不完全相同，其形成的生化、免疫和病理等客观指标的变化也不完全相同。著名中医肾病专家徐蒿平、张镜人、邹云翔、沈庆法、时振声、赵绍琴、彭建中等教授均认为湿热郁滞是肾脏病的主要病机，湿热证是临床肾脏病最为常见的证型，用清化湿热法治疗，在临床上可以取得良好的效果。IgA肾病(immunoglobin A nephropathy)，又称Berger病，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积，同时伴有 系膜细胞增生，基质增多的肾小球肾炎。IgA肾病在祖国医学中属“尿血”、“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“腰痛”等病症范畴。IgsA肾病的病因病机多系脾肾虚损，因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤正气，不耐邪侵以致机体免疫功能失调，IgA肾病的致病之邪，常见为外邪与饮食劳倦。病源于正虚，但往往由虚致实，产生湿热瘀血等，邪实又可加重正气的虚损。陈香美等对IgA肾病中医证候的多中心流行病学调查发现标证中以湿热和血瘀证最为常见，分别占31.6％和28.9％。因此IgA肾病湿热证是临床常见的证型，湿热证与IsA肾病关系密切，但