BBT自凝刀及微波治疗宫颈糜烂450例临床探究.docVIP

BBT自凝刀及微波治疗宫颈糜烂450例临床探究摘 要 目的：探讨宫颈糜烂的最佳治疗方法。方法：将450例宫颈糜烂患者随机分为两组，分别采用BBT自凝刀及微波进行治疗，观察和比较其疗效和不良反应。结果：BBT自凝刀治疗组总有效率为100%，一次性治愈率为95．63%，微波治疗组有效率为97．29%，一次性治愈率为79．19%，两组相比差异有显著性（P0.05）。结论：BBT自凝刀治疗宫颈糜烂疗效好，操作简便，不良反应少，病人易于接受，值得临床推广应用。 关键词 宫颈糜烂 BBT自凝刀 微波 治疗 资料与方法 2003年9月~2005年12月，在本站妇科门诊检查及生殖健康查体中，发现非妊娠期患宫颈糜烂，自愿接受BBT自凝刀或微波治疗的450例患者，年龄24~52岁。所选对象必须同时满足以下条件：①治疗前无急性生殖器炎症，白带检查无滴虫、霉菌，阴道清洁度＜Ⅲ度；②治疗前2个月内未接受其他方法治疗；③经宫颈刮片脱落细胞检查、阴道镜或病理检查排除宫颈癌；④排除心、肺、肾功能不全，极重度贫血及凝血机能障碍；⑤已生育子女，无再次妊娠意愿。将450例患者随机分为两组，BBT自凝刀治疗组（229例），微波治疗组（221例）。 宫颈糜烂的诊断标准：按参考文献[1]。①轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；③重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据宫颈糜烂深浅程度分为：①单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：间质增生显著，表面不平现象更加明显，呈乳头状。 仪器设备：①BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪；②正大牌WB-10ORB（妇科）微波多功能治疗仪。 治疗方法：月经干净后3~7天内，外阴、阴道、宫颈常规消毒后用干棉球擦干阴道及宫颈。①BBT自凝刀治疗：治疗前10分钟肌注山莨菪碱及安定注射液各10mg，将自凝刀电极板置于患者腰骶部与皮肤接触。功率选20~25W，自凝刀头直接介入到糜烂组织上，使糜烂组织凝固变色，治疗时间5~20分钟。②微波治疗：功率选33~35W，用微波探头由宫颈管内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐渐辐射一遍，治疗时间10~30分钟。 治疗后处理：保持外阴清洁，8周内禁止盆浴、性交、阴道冲洗和阴道用药。治疗后0．5、1、2、4个月进行随诊，了解治疗后情况及确定疗效。 疗效评定标准：以治疗后4个月随诊结果为准。①痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑呈粉红色，黏膜无充血瘢痕，有典型鳞状上皮细胞覆盖。②好转：宫颈糜烂面缩小，深度变浅。③无效：宫颈糜烂面及深度变化不明显。 统计学方法：Ridit分析、X2检验。 结 果 BBT自凝刀治疗组总效率为100%，一次性治愈率为95．63%；微波治疗组有效率为97．29%，一次性治愈为79．19%；两组相比差异有显著性（P＜0.05）。 两组治疗方法不良反应情况比较：两组治疗方法共存的4种不良反应，BBT自凝刀治疗组明显低于微波治疗组，两组间有显著性差异（P＜0．05）。在治疗后4个月月经干净后3~7天复查时发现，BBT自凝刀治疗痊愈后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病时的宫颈组织一样；而微波治疗痊愈者宫颈表面看上去光滑，但明显存有治疗过的痕迹（并非瘢痕），触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。 讨 论 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗料型、乳突型；根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为Ⅲ度：轻度、中度、重度。治疗上分物理治疗和药物治疗，而物理治疗是最常用的有效治疗方法，其原理是以各种物理方法将宫糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。射频自凝刀和微波均是物理治疗方法之一，BBT自凝刀是一种多功能射频治疗仪。射频是一种高频振荡电流，通过作用于组织，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热。它亦是一种频率很高的正弦交流电以全波的形式出现，所以，对组织没有电介作用，对人体组织有较强的穿透力，热效率高，应用在治疗宫颈糜烂上射频可以作用的深度可达0．5cm，并且产生的热与组织细胞相近，不会使组织碳化、粘连。治疗后还会激发周围组织产生大量的巨噬细胞，增进吸收，并且治疗的组织分为坏死与正常两个层面，在正常组织增生后坏死组织才脱落，保证了治疗效果。而微波虽已广泛应用于治疗宫颈糜烂，其疗效亦较高[1，2]，但与射频相比其穿透力低，温度与细胞组织温度不太接近，治疗过程中存在烧灼现象，易导致出血，治疗创面易发生深浅不均现象，也不会激发周围巨噬细胞的发生，没有新生组织生后才脱落坏死组织的现象。 由于上述两种仪器的区别，因此我们在临床观察中发现其两组治疗宫颈