ICU患者腹泻原因研究及护理对策.docVIP

ICU患者腹泻原因研究及护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0003－01 【摘要】目的：对ICU患者发生腹泻的各种致病因素进行分析，为治疗与护理提供有力的参考依据。方法：对我院2010年3月-2011年2月61例ICU腹泻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：2010年3月-2011年2月我院ICU共收治患者479例，发生腹泻的61例，占12.73%。其中，与肠内营养处置方法不当相关因素32例，占52.46%；抗生素使用不当相关因素11例，占18.03%；因患者机体疾病因素致氮负平衡诱发低蛋白血症而导致腹泻9例，占14.75%；各种侵涉性不当医疗操作相关因素5例，占8.20%；感染性腹泻1例，占1.64%；胃肠动力药物引起腹泻3例，占4.92%。结论：肠内营养处置方法不当和没有合理使用抗生素是导致ICU患者发生腹泻的主要致病原因，因此，采取积极有效的护理干预措施、提高抗生素的合理运用的意识，把ICU患者腹泻的诱因消灭在萌芽状态，为ICU患者的康复提供优质的护理质量。? 【关键词】ICU；腹泻；原因分析与护理；护理学研究 ICU患者在治疗过程中发生腹泻已成为常见的并发症之一，有文献报道占ICU患者的11.70%，严重威胁患者的生存几率和康复进程。其病变发生、发展及治疗与护理为众多学者和临床医护人员共同关注的焦点。对此研究性的文章也如雨后春笋，各作者各抒己见。但总体来说，以肠内营养处置方法不当和抗生素使用不合理占重要的比重。笔者也有意对我院2010年3月-2011年2月61例ICU腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，并对既往文献资料的结论进行探索性检验与验证，和护理相关的技术提出积极有效措施。现将有关情况汇报如下：? 1 资料与方法? 1.1 一般资料: 我院2010年3月-2011年2月共收治ICU患者479例，发生腹泻的有61例。其中，男性37例，女性24例。年龄在22岁-67岁之间，平均年龄为48.24岁。重度脑外伤41例，慢性阻塞性肺病11例，胸部大手术术后6例，恶性肿瘤晚期病人3例。? 1.2 调研小组组成及调研方法: 邀请高年资分管ICU病房主管护师3名，ICU科室主任2名，副主任2名，护士2名，护工3名组成调研小组，主要通过对病历资料进行盲式回顾和对护工的相关护理照料过程进行询问，以尽量详实，一一对号入座为最理想。对所有反馈信息加以集体综合分析，判断患者是否为ICU腹泻，患者腹泻最可能的致病因素。? 1.3 ICU患者入选标准 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻［1,2］。(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解［2］。(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》［4］。(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检(－)，大便培养(－)，停用药物后腹泻自行消失。(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻［3］；(6)血浆总蛋白质低于6.0%，除外其它因素而形成的腹泻。上述各类患者，每日排便次数3次，粪便量200g/d。? 2 结果? 2010年3月-2011年2月我院ICU共收治患者479例，发生腹泻的61例，占12.73%。其中，与肠内营养处置方法不当相关因素32例，占52.46%；抗生素使用不当相关因素11例，占18.03%；因患者机体疾病因素致氮负平衡诱发低蛋白血症而导致腹泻9例，占14.75%；各种侵涉性不当医疗操作相关因素5例，占8.20%；感染性腹泻1例，占1.64%；胃肠动力药物引起腹泻3例，占4.92%。 ? 3 护理对策? 根据各患者的致病原因和临床特征，结合医师的医嘱。我们采取基础护理、心理护理、对症护理和各个患者不同需求而采取人性化护理相结合的原则。? 3.1 基础护理 ICU患者多存在意识不清或肢体活动障碍等，对自己排便的意识无法控制。常把衣服、病床弄脏。对此，我们护理人员应定时观察和清理，保持患者有一个清洁的卧床环境。肛周局部护理：由于粪便刺激皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦很容易形成湿疹、红肿、溃烂等。所以，每次清洁肛