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Colles骨折后护理及康复关键词 Colles骨折 固定 护理 资料与方法 1994年4月～2006年4月收治Colles骨折96例，男41例，女55例；右68例，左28例；年龄21～82岁，平均56岁。按照Frykman分类：Ⅰ22例，Ⅱ39例，Ⅲ9例，Ⅳ10例，Ⅴ10 例，Ⅵ2例，Ⅶ3例，Ⅷ1例；其中7例合并舟月分离。 方法：对无移位骨折，采用功能位石膏固定。对有移位骨折，采用手法整复。患者取坐位，前臂旋前，即手掌朝下，沿前臂长轴方向牵引患者手掌及拇指，使腕部尺偏，然后再使腕关节掌屈，同时向掌侧及尺侧推压骨折远端，保持腕关节旋前及轻度掌屈尺偏位。整复时均未采用麻醉，73例于伤后24小时内整复，23例于伤后3～6天内整复。整复后采用腕背桡侧石膏托固定。 对病人进行必要的心理护理、饮食护理。 专科护理：所有病人于石膏固定后嘱其抬高患肢，次日来门诊观察血运、手部感觉及皮肤温度。如手部肿胀严重，松解绷带，抬高患肢，待手部肿胀消退后，缠紧绷带，嘱其继续抬高患肢。3天后疼痛明显缓解，开始帮助患者活动肩肘关节及掌指关节和指间关节。每日至少活动1～2次，逐渐增加。一方面防止关节僵硬，另一方面防止肌肉萎缩。同时也增加了患者康复的信心。拆石膏后拍片复查，位置满意即戴前臂吊带，并在医生指导下开始锻炼腕关节。起初次数不宜过多，1周后再次拍片复查，位置满意，继续锻炼。对于严重粉碎骨折，或合并舟月分离者，因为固定时间较长，腕关节功能在拆除固定后严重受限，可配合蜡疗等， 进行功能锻炼。 结 果 96例病人均于功能锻炼1周后通过拍片了解骨折愈合情况。并对其进行随访，23例于半年后失去随访，73例随访时间6～78个月，平均33个月。 骨折均愈合，功能恢复时间3～6个月，平均4个月。无1例发生再移位，无1例发生手指及腕关节僵硬，7例患肢前臂肌肉有较明显的萎缩，未见Sudeoks骨萎缩发生及腕关节不稳。1例于拆除石膏后1周再次摔伤，骨折部位出现疼痛，拍片未见骨折移位。14例于伤后半年内每逢阴雨天，腕关节出现不适或疼痛，于半年后消失。17例腕关节活动较健侧差，但不影响功能。握力75例与健侧大致相同，21例较健侧减弱，1年后与健侧大致相同。 讨 论 随着人口老龄化，Colles骨折呈逐年上升趋势。因该部位属松质骨，骨折后愈合快，很少有不愈合报道。然而由于固定时间过长或者护理不当，带来的并发症给患者造成相当大的痛苦。因此对Colles骨折外固定期限，各家主张不一，Vantrappen主张外固定3周，Smaill主张固定4周。Frykman主张无移位骨折者外固定不多于2～3周，而粉碎骨折外固定12周。也有人提出对无舟月分离及无严重粉碎的骨折只固定2周，无需更换石膏，早期进行功能锻炼，取得了良好的效果[1]。因此，固定后和早期拆除固定后的护理是患者康复的关键。 Colles骨折通常只固定腕关节，然后进行前臂吊带。患者往往以为整个患臂不能活动。老年人因为关节本身比较僵硬，加上固定或不活动，一般2周后间关节、肘关节均发生不同程度的活动受限，时间过长将会带来永久性的僵直，给患者造成的痛苦远远超出了骨折本身。有的患者出现Sudeok＇s骨萎缩，手部疼痛，手指及腕关节僵硬，皮肤薄、红、骨质疏松，主动活动明显受限。同时肢体活动量的减少也加重了骨质疏松的发展[2]，形成恶性循环。因此要重视Colles骨折后的护理与康复治疗。 本组病人并发症少的关键所在就是因为固定时间短，护理得当。我们观察到，对于老年患者即使复位不满意，只要早期康复治疗，功能恢复满意，就能弥补上述不足。 参考文献 1 南国新，侯纪寿.缩短固定时间早期功能锻炼治疗Colles骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19（3）（增刊）：236. 2 Kaastad TS,Reikeras O,Narum S,et al.Effect of intensitive training on lower leg structural strength :an in vivo study in ovariectomized rats.Scand J Med Sci.Sports，1997，7(4)：220-225. 万名乡医培训项目启动 5月22日，中央统战部、卫生部在宁夏回族自治区银川市启动实施“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训”项目，拟投入项目基金3000万元，用1年至2年时间，使中西部地区10个省（自治区）96个县的11 000名乡村医生获得临床实用技能培训的机会。 据卫生部农村卫生管理司相关负责人介绍，“温暖工程”创建于1995年，是一项扶助贫困群体的民心工程。此次接受香港著名爱国人士、企业家李兆基先