5′-核苷酸酶测定及临床意义.docVIP

5′-核苷酸酶测定及临床意义资料与方法 对照组：本院健康体检者60例，年龄19～60岁，其中男40例，女20例。 疾病组：本院肝胆外科住院患者299例，经影像、B超等方法确诊。梗塞性黄疸10例，肝硬化20例，胆结石230例，肝炎11例，肝癌胆囊癌13例。另外，骨病组为本院骨科住院患者15例，包括：佝偻、癌性骨转移、纤维化骨炎、骨折。 试剂与方法：荷兰威图-E型全自动生化分析仪；5′-核苷酸酶（5′-NT）试剂，由法国Biomerieux公司提供；碱性磷酸酶（ALP）试剂由上海科华提供。5′-NT、ALP均为速率法测定。 统计学处理：各组间计算资料以X[TX-]±S表示；对各组数据用t检验进行比较；用Sans软件统计。 结 果 用速率法对299例患者及60例对照组进行5′-NT及ALP检测，5′-NT的阳性率为肝癌胆囊癌＞肝炎＞梗阻性黄疸＞胆红素＞肝硬化。5′-NT对胆道及肝实质病变的敏感性、指导性、诊断的可靠性均在90%～100%，而骨骼疾病只有ALP的阳性增高，5′-NT 在诊断胆、肝疾病上特异性、敏感性均高于骨病组。 t检验结果：各类肝胆疾病患者5′-NT 显著高于正常对照组（P0.05），骨病组5′-NT 显著低于各类肝胆疾病患者组（P0.05），骨病组 5′-NT与对照组差异无显著意义（P＞0.05）。从对照组数据上观察，正常人血清5′-NT活性基本上无性别差异，年龄因素也不造成5′-NT的活性差异，与文献报道一致。 讨 论 本试验利用多组肝胆疾病、骨骼疾病观察比较的数据表明，5′-NT在血清中活性的升高主要见于肝胆系统疾病，以阻塞性黄疸、肝癌胆囊癌、肝炎、肝硬化为主，多数情况下其活性变化与ALP呈平行关系，但在骨骼系统疾病，5′-NT不升高，敏感性为70%，特异性为100%，可靠性仅为13.3%，可作为鉴别诊断的指标，这主要与两者的存在部位相关。ALP主要存在于肝、肾、肠、骨骼，分布于细胞膜上。在肝中ALP主要与排泄功能有关，在骨骼中与成骨细胞活性及成骨作用的变化有关，故与生成发育、年龄关系密切。骨骼系统疾病、妊娠及肝胆疾病均有不同程度增高。而5′-NT虽然主要分布于肝、胆、肠等脏器，也存在于细胞膜上。正常情况下血清中仅少量存在，在肝脏损伤、胆道梗阻疾病、胆汁淤积、慢性肝炎等疾病，血清5′-NT升高率远高于ALP。肝胆疾病诊断的特异性、敏感性较高分别为100%、91%，可靠性为91.7%。因此，可利用血清5′-NT活性与ALP活性对疾病进行鉴别诊断。 从本实验看出，当5′-NT正常ALP升高时，证明ALP多来源于骨组织或骨病，而在阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌胆囊癌、胆结石、肝炎两者均升高。在其对无黄疸性肝病尤为重要，5′-NT与对照组及骨病组比较相关显著P＜0.01。此时其他生化指标如ALT、AST、r-GT也会随病情程度的不同而变化。 在肝癌胆囊癌患者的多次生化中发现，在病变早期许多生化指标升高不显著时，5′-NT的活性便有所升高，这表明在诊断肝胆肿瘤5′-NT是一个灵敏指标，本组肝癌胆囊癌患者5′-NT上升程度明显高于其他肝胆疾病，并与其他生化相关指标ALT、AST、r-GT呈平行升高的关系。 对肝癌胆囊癌术后放疗及化疗后患者动态观察中发现，5′-NT与ALP均有明显下降，可作为肝癌胆囊癌患者判断病情严重程度及化疗观察的指标。 5′-NT在诊断肝胆疾病中特异性较高，而ALP来源广泛，其活性增高不能确定其组织来源，故其对肝胆疾病诊断的特异性不如5′-NT高，若采用5′-NT与ALP联合检测，可以互补性诊断肝胆疾病。并可以判断ALP升高是来源于肝胆疾病还是骨骼疾病。 参考文献 1 韩榜成，咎玉玺.5′-核苷酸梅.见：现代临床生化检验学.北京：人民军医出版社，2002：1260-1264. 2 张秀明，魏明竟，李健斋，等.现代临床生化检验学.北京：人民军医出版社，2001：260-264. 3 陈惠黎，主编.生物化学检验技术.北京：人民卫生出版社，1995：256-257. 4 林其燧，文庆成，主译.临床化学诊断方法大全.北京：北京大学出版社，1990：945-952. 1