5年控制剖宫产临床措施探析.docVIP

5年控制剖宫产临床措施探析摘 要 目的：在保证母子平安的前提下，努力降低剖宫产率。方法：回顾性分析2002年1月1日～2006年12月31日分娩7260例的资料，其中剖宫产1351例，死产新生儿死亡4例。结果：5年间剖宫产率分别为27.4%、18.5%、22.4%、19.6%、16.8%；5年间剖宫产指征一直以难产为第一位，社会因素为最后一位。结论：只要严格掌握剖宫产指征，剖宫产率可以控制，死产、新生儿死亡也可以稳定在正常范围内。 关键词 产科质量 剖宫产率 死产、新生儿死亡率 资料与方法 2002年1月～2006年12月我院分娩总数为7260例，其中初产妇5300例，经产妇1960例；年龄17～42岁，平均29岁；其中剖宫产1351例，初产妇1126例，经产妇225例。 宣传教育[1]：加强健康教育，使孕产妇及家属正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊，了解母婴结局是多因素结果，增强对分娩过程的理解和配合。 导乐陪伴分娩：给产妇提供生理、心理的精神、生活服务，减少产程中不必要的干预。 镇痛分娩：重视综合性镇痛分娩的应用，既采取精神预防性镇痛分娩，又采用药物及笑气加快宫颈软化及宫口开大。在产程中应用安定配伍654-2注射液。加用笑气镇痛，缩短了产程，减轻产妇的恐惧心理。 建立剖宫产的控制标准：①轻度头盆不称，临产后产程图表现为宫颈扩张或胎头下降异常，产程延长，经人工破膜，静推安定配654-2注射液。若静滴催产素加强宫缩后试产2小时产程仍无进展，应行手术。②臀位阴道试产。单臀及完全臀骨盆正常，估计胎儿体重≤3000g，可以阴道试产。 严格剖宫产手术的准入制：拟行剖宫产者必须经过二线检查后方可进行，并由二线医师签发手术通知书。 阴道助产执行：产钳助产必须由二线及5年以上执业经验的住院医师来操作，确保产妇及新生儿的安全。 严格掌握剖宫产指征：难产，胎儿窘迫，瘢痕子宫，有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史，妊娠并发症，臀位；社会因素包括高龄初产、珍贵儿；其他如胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。 结 果 5年间剖宫产率分别为27.4%、18.5%、22.4%、19.6%、16.8%；5年间剖宫产指征一直以难产为第一位，社会因素为最后一位。 死产：新生儿死亡4例。2例系胎盘早剥失血性休克死产，1例为过期妊娠宫内窘迫新生儿死亡。1例为妊娠高血压疾病，胎儿宫内生长受限，新生儿死亡。 孕产妇死亡1例，为先心病心衰。 讨 论 剖宫产死亡率及并发症发生率是阴道分娩的2～4倍[1]。本组资料显示，我院5年间剖宫产率最高为27.4%，明显低于国内报道。近几年来本院分娩人数每年都在增加，但剖宫产率却比前几年下降，而孕产妇死亡、死产及新生儿死亡率均在正常范围内。5年来我科在以人为本，实行个性化服务，在控制以社会因素为剖宫产指征方面取得了一定的效果，社会因素为剖宫产指征的最后一位。 胎头达出口时，胎头吸引器是安全有效的助产技术，现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术。阴道臀位助产技术也是必须掌握的一项基本技能。经过定期培训，5年内阴道产钳、胎吸助产率为12%。只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及产妇的家属对阴道分娩的顾虑。要做到这些，必须以高质量的产科综合服务为基础，所以合理使用剖宫产术是衡量产科质量高低的标准之一。为了将高剖宫产率掌握在一个较合理的水平，5年间我们虽然做了一些工作，如对无故坚决要求剖宫产的孕妇，我们耐心细致地讲解剖宫产的利弊，取得产妇配合，解除其对分娩的恐惧心理。 参考文献 1 中国实用妇科与产科杂志，2006，2. 1