Airtraq联合弹性探条用于坐位下气管插管1例.docVIP

Airtraq联合弹性探条用于坐位下气管插管1例【摘要】 Airtraq是一种新型喉镜，具有独特的优点，现已广泛地应用于普通或困难插管患者的气道管理。联合弹性探条（GEB）可以更好地解决声门暴露良好却不能置入导管的问题，从而缩短插管时间。? 【关键词】 Airtraq； 弹性探条（GEB）； 气管插管 ?? Airtraq?(Prodol Meditec S.A，Vizcaya，Spain)是一种独特的新型气管插管工具，因其能提供良好的声门视野和较小的血流动力学波动，现已得到越来越广泛的应用。笔者在使用中发现，Airtraq虽能显著改善声门暴露，但并非总是能够迅速、顺利地置入气管导管（ETT），而Airtraq与弹性探条（gum elastic bougie，GEB）联合应用却可以解决声门暴露良好却不能置入导管的问题，从而缩短插管时间，特别是对于特殊体位，如侧卧位、半坐位的气管插管尤为方便。现介绍1例Airtraq联合GEB用于坐位下的气道急救病例。? 1 病例介绍? 患者，男，75岁，体重55 kg，冠心病、急性心衰、尿毒症，入住心内科ICU，拟行颈内静脉穿刺置入透析导管行透析治疗。穿刺操作前访视患者，端坐呼吸，双下肺湿?音，BP ?90~?100/50~60 mm Hg，HR 100~120次/min，面罩吸氧，氧流量3 L/min，脉搏氧饱和度为88%。为方便操作，将患者体位调整为60°坐位尚可耐受的体位，行右侧颈内静脉穿刺置管（11.5 Fr2×16 cm），穿刺及置管操作顺利。在缝合固定导管时患者心率骤降至30~40次/min，脉搏氧饱和度亦随之降至50%左右，伴随意识丧失，呼吸细弱。遂紧急面罩加压给氧、阿托品0.5 mg静脉注射，同时紧急准备Airtraq和GEB等插管设备及7.0#加强型ETT。启动Airtraq防雾功能约25 s后，操作者站于患者右侧，面向患者，以180°旋转法置入Airtraq，寻找声门，吸引分泌物后，镜下Cormack-Lehane分级为Ⅰ级。然置入弹性探条时，其头端受阻于声门后方，调整Airtraq位置及角度，仍如此。遂拔出弹性探条（GEB），调换带有一定弯曲角度的另一端，重新置入ETT内。顺利置入探条至声门内，然后顺势推进ETT至合适位置，退出探条及Airtraq。确定导管深度，接呼吸机辅助呼吸。? 2 讨论? Airtraq是一种新型插管装置，镜片较大的曲率及内部光学组件的合理组合，其结果是无需口、咽、气管三轴线重合，就可提供良好的声门暴露??［1~3］?。Airtraq的镜片由两个并列的通道组成，其中之一是作为气管导管（ETT）的导向槽，以便ETT置入其中。另一条通道由光学组件构成的成像系统和电热元件构成的防雾系统，将声门周边高质量的视野图像传输至取景器??［1］?。许多临床及人体模型研究比较了Macintosh喉镜与Airtraq，无论是经验丰富的操作者抑或初学者，使用Airtraq均能提供更优良的视野、降低了插管难度的评分、缩短了插管时间、减少了牙及口腔软组织损伤和更小的心率波动，对于冠心病或心律失常者更有益??［1］?。? 笔者在临床实践中体会到，对于困难气道的插管而言，Airtraq确实可以解决暴露的问题，但暴露虽好也时常发生导管不能顺利置入的问题，尤其在气道急救和插管技术培训时多见。对此，常用的方法是将Airtraq喉镜向后稍退，管端勿使其离声门太近，向上提起，再将ETT插入。轻微后退以后，可获得更大的空间以便ETT向声门方向调整，并利用气管导管的弯曲度以使其顶端向前推进。这对于普通ETT在一定程度上确实有效，但对于加强型导管或其他特殊导管（如双腔导管），仍有困难，而且一旦导管的套囊推出导向槽后很难再退回。Neustein??［4］?指出，使用Airtraq尽管声门的视野良好，但置管时管端处于声门的后方，需要进一步的手法处理，但他也没有提出更好的解决办法。Inoue??［5］?报道了一例将Airtraq联合纤维支气管镜(FOB)用于术前评估为Mallampati 2级，而诱导后两种设备单独使用均不能成功的未预料到的困难插管患者。此病例，先试图用Machintosh #3镜片插管，镜下呈Cormack-Lehane Grade 3级暴露，换用Airtraq时导管头端反复正对声门后方，导致ETT难以进入气管内。而单独应用FOB因血性分泌物过多插管亦未成功，后将Airtraq与FOB联合应用，导管得以顺利置入。此处，FOB类似于GEB的作用，如果将其润滑，可在导管内进退自如，但仍需要助手配合。而GEB价格低廉，更适于基层医院，或各种急救场所如ICU、急诊科等的单人操作，使用方便、利于推广。? 由于Airtraq喉镜对头部的操作