39例阵发性室上性心动过速急诊药物复律治疗体会.docVIP

39例阵发性室上性心动过速急诊药物复律治疗体会我们总结2000年1月~2006年11月39例PSVT急诊药物复律的治疗体会，报告如下。 资料与方法 39例全部为急诊患者，年龄20~74岁，男25例，女14例，合并有心功能不全1例，其他无器质性心脏病和传导功能障碍，心电图无预激综合征和QRS波增宽。 结 果 结果见表。 上述药物静脉注射均在心电监护下进行,复律成功为静脉注射中或静注后30分钟内复律。 讨 论 异搏定组:复律成功率为95%；有文献报道异搏定转复PSVT有效率可达80%~100%，本组基本相符。有1例出现轻微低血压反应，平卧一段时间后消失，其他未出现不良反应。首发PSVT者首次剂量为5mg加10%葡萄糖20ml静脉注射，10分钟内注完，无效时可续注5mg，一般在静注中复律。对于反复发作者可在心里监护下静脉注射10mg，方法同前，一般在静注后大部分可立即复律。有首剂静注15mg，立即复律的报道。阵发性室上性心动过速是由于连续折返而产生，异搏定主要是抑制折返环的房室结或房室结的慢径路，低浓度就能发挥抑制作用，从而消除折返。临床上对于血液动力学稳定，心电图QRS波形窄，心律在160~220次/分，无器质性心脏病，无心衰、无病窦及低血压者应首选异搏定。 心律平组：本组复律成功率为88%，与有关报道相仿，本组应用病例少，常用剂量为70mg加10%葡萄糖20ml静脉注射，10分钟内注完。一般在静注70~140mg可立即复律，无效时30分钟递增70mg。心律平为Ic类抗心律失常药物，具有直接膜稳定效应，能降低心肌动作电位的最大上升速度，延长传导系统的传导时间，延长心室的有效不应期，降低心肌的自发兴奋性和阻断兴奋性的折返，同样可延长旁路传导时间和有效不应期并阻断折返消除室上速。可用于各类室上性心动过速，对于预激引起的室上速也可用，遇到宽QRS心动过速不易区别是何种心动过速时，可选用心律平。本组有1例在转复心律瞬间有胸闷感，后自行缓解。 西地兰组：有器质性心脏病合并心功能不全者，在无其他禁忌时宜首选西地兰，剂量为0.4~0.8mg，加10葡萄糖注射剂20ml，缓慢静注4~5分钟注射完。西地兰治疗PSVT立即复律率低在50%左右，大部分在10~30分钟后复律。无效时2小时后可再注射0.2~0.4mg，24小时总量不超过1.2mg，老年患者要慎重。本组有1例PSVT合并心功能不全，应用西地兰转复了心律心功能也有改善。 PSVT目前急诊复律可用的药物较多。ATP剂量及注射速度不易掌握，还可能诱发房颤或快速性心室反应，基层医院和社区服务站应慎用。胺碘酮对宽QRS波心动过速并左心受损或有心力衰竭体征患者可首选。其他还有普鲁卡因胺、氟卡胺、索他洛尔、依布利特等因基层医院药源困难，临床应用病例少，经验不足，急诊医生不易掌握等原因使应用受限。目前异搏定、心律平、西地兰仍是PSVT急诊复律常用安全有效的药物。强调的是导管消融目前是PSVT治疗有效措施，常常是根治性的。对药物不能控制的反复发作可行消融治疗。 参考文献 1 彭健.异搏定在抗快速心律失常的应用原则及经验.中国实用内科杂志,1999,19 2 陈国伟,柳俊. 普罗帕酮在抗快速心律失常中的应用原则及经验.中国实用内科杂志,1999,19 3 方丕华编译.ACC/AHA/ESC关于诊治室上性心律失常指南(上、下).中国医刊,2004,39.2.3 1