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AO张力带治疗完全性肩锁关节脱位摘 要 目的：探讨肩锁关节脱位的手术治疗方法，特别是AO张力带的原理、手术方法及并发症。方法：自1997～2007年应用AO张力带技术治疗完全性肩锁关节脱位17例，其中4例进行喙锁韧带重建，6例切除半月板。结果：随访17例，平均随访时间2．7年,全部疗效满意，无再脱位发生。结论：AO张力带是治疗完全性肩锁关节脱位较好的方法之一，伴脱位出现的喙锁韧带损伤不必强求修复，损伤的肩锁关节半月板亦可不必切除。? 关键词 肩锁关节脱位 AO张力带 喙锁韧带 肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下、向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。肩锁关节脱位为肩部常见损伤，非手术治疗往往因固定困难，致使治疗失败。 资料与方法 一般资料：我院自1997～2007年应用AO张力带技术治疗完全性肩锁关节脱位17例，男10例，女7例；年龄18～57岁，平均33岁；左侧脱位6例，右侧脱位11例，均为肩部撞击伤所致；Post分类法[1]Ⅲ级13例，Ⅳ级4例；内固定物取出时间3个月～4年，平均6个月。 手术方法：臂丛或全麻下，沿肩锁关节与锁骨外段平行方向作切口，长约10cm，清理肩锁关节内碎片状半月软骨板，暴露锁骨外端，克氏针2枚自肩峰外侧穿入，经复位后之肩锁关节穿出锁骨外段后上侧1cm，18号钢丝环绕2枚克氏针之头部与尾部（即锁骨外侧与肩峰侧），钢丝两端交叉成“8”字在肩锁关节张力侧按AO技术均匀用力拧紧加压，克氏针尾端向下弯曲，向肩峰压紧，埋于皮下。术后2周即开始活动肩并节，进行功能锻炼，并循序渐进，加大强度。 本组病例中有6例切除半月软骨板；4例修复喙锁韧带，其中2例行单纯韧带修补，2例采用阔筋膜修复。 结 果 随访病人采用Karlsson[2]疗效评价标准，分A、B、C三级。A（优）：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线显示肩锁关节解剖复位其间隙5mm；B（满意）：病人诉微痛，功能受限，肌力中度，肩活动范围90°～180°，X线片示肩锁关节间隙在5～10mm；C（差）：疼痛，肌力不佳，肩活动在任何方向均90°，X线片示肩锁关节脱位仍存在。本组病例随访结果：随访时间6个月～6年，平均2．7年。A（优）类15例，B（满意）类2例，无C类。 讨 论 肩部外伤引起肩锁关节脱位后，上肢重量、斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉产生肩锁关节的分离应力和剪切应力，手法复位后外固定，如肩锁固定带或石膏等常难以克服上述应力，导致治疗失败。大多数学者倾向于手术治疗。至今有几十种手术方法，大致可分肩锁关节内固定及修复，喙锁韧带的修复与重建以及肌力动力的转位等几大类。本组病例采用AO学派所提倡的克氏针加张力带钢丝进行肩锁关节的内固定或同时采用单纯修补或用阔筋膜修复重建被损伤的喙锁韧带，保留了肩锁关节的解剖形态，并尽可能恢复脱位肩锁关节的生物力学平衡。按AO原理设计和克氏针张力带钢丝可克服肩锁关节的牵拉应力，在克氏针两端产生向心压应力，使肩锁关节紧密接触，利于肩锁韧带、关节囊在无张力下正常修复。“8”字钢丝越过肩锁关节项面，按AO技术要求拧紧后，可在交叉处提肩胛、对抗上肢重量、下压锁骨及消除胸锁乳突肌的上翘力，有效地克服关节的剪切应力，同时也可促进喙锁韧带的修复。故完全性肩锁关节脱位，即Post分级Ⅲ级以上损伤，患者主张应强调肩锁关节的修复重建及内固定。对于肩锁关节之半月软骨板的处理，本组切除6例，均为软骨板严重破坏或影响复位，但切除半月软骨板可能导致关节炎和疼痛的发生，所以破裂不严重的以及不影响复位的半月软骨板应予以保留。 Post分级Ⅲ级以上的肩锁关节脱位,喙锁韧带均有断裂损伤。多数学者推荐进行修复,当前采用碳纤维重建喙韧带取代传统的单纯修复和阔筋膜修复已成为一种趋势[3],优点是克服了单纯韧带修补易断裂移位及阔筋膜修补术创伤大的缺点,减少了患者的痛苦,使手术简化。本组修复了4例,另13例未作喙锁韧带修复,随访远期并未发生再脱位,部分病例X线片示喙锁韧带间形成桥样钙化连接。笔者认为肩锁关节完全脱位不必强求修复喙锁韧带。 肩锁关节属于微动关节，仅有5%～8%的活动度，AO张力呈钢丝内固定后，肩关节仍可有较大的活动范围，同时术后肩关节可早期进行功能锻炼，并进行各方向活动，利于肩关节功能早日恢复。本组17例中无1例发生术后关节功能严重障碍，是AO张力带坚固可靠的有利结果。 AO张力带治疗完全性肩锁关节脱位，亦有并发症的报道。内固