84例脑梗塞患者临床治疗体会.docVIP

84例脑梗塞患者临床治疗体会【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0076－01 【摘要】目的：对辅酶Q10联合辛伐他汀治疗脑梗塞的临床疗效及副作用进行分析评价，为提高脑梗塞的治疗效果提供一定的参考。方法：选择我院2010年6月至2011年6月收治的84例脑梗死患者作为研究对象，分为常规治疗组40例和常规治疗联合辅酶Q10治疗组（简称辅酶Q10组）44例。常规治疗组采用辛伐他汀和银杏叶治疗。辅酶Q10组在常规治疗方法的基础上，加用辅酶Q10胶囊口服治疗。治疗3个月后，复查两组患者的肝功能，并进行彩超检查。结果：治疗前两组患者的斑块阳性检出率差异无统计学意义（P0.05）。治疗后辅酶Q10组斑块阳性检出率为15.9%。常规治疗组斑块阳性检出率为35.0%，两组患者的斑块阳性检出率差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法:常规治疗组采用辛伐他汀和银杏叶治疗，其中辛伐他汀为20mg，每晚口服1次。 辅酶Q10组在常规治疗方法的基础上，加用辅酶Q10胶囊 10mg/次，3次/d，口服治疗。治疗3个月后，复查肝功能。 1.3 彩超检查方法:采用飞利浦公司生产的ALT-HDI5000型彩色多普勒超声仪，探头频率7MZR，患者取仰卧位。在治疗前、治疗后3个月对双侧颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉进行检查，对管腔狭窄情况、斑块形态进行观察。 1.4 统计处理方法:采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以表示，计数资料采用率表示，采用检验对阳性率进行比较。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较:治疗前经彩超检查，辅酶Q10组斑块检出32例，阳性检出率为72.7%。常规治疗组斑块检出28例，阳性检出率为70.0%。治疗前两组患者的斑块阳性检出率差异无统计学意义（=0.076, P=0.782）。治疗后辅酶Q10组斑块检出7例，阳性检出率为15.9%。常规治疗组斑块检出14例，阳性检出率为35.0%，两组患者的斑块阳性检出率差异有统计学意义（=4.073, P=0.044），辅酶Q10组的斑块阳性检出率显著较低。 2.2 两组患者肝功能情况比较:辅酶Q10组患者肝功能未见异常。常规治疗组有2例患者出现肝功能异常，其余患者均未见异常。 3 讨论 3.1 脑梗塞的诊断及疗效评价:脑梗塞患者多存在不同程度的颈部动脉硬化，有研究报道近70%的脑梗塞患者有不同程度的颈部动脉硬化情况［2］。颈部动脉硬化斑块可堵塞血管，激活血小板和凝血因子，形成血栓。也可发生破裂，随血流移动到远端血管形成阻塞。颈部动脉硬化斑块是对脑梗塞患者治疗效果进行评价的重要依据。彩色多普勒超声检查是检查颈部血管血流情况，发现脑梗塞斑块，诊断脑梗塞的重要方法。同时还对于观察脑梗塞病情的发生和发展有着重要的意义。因此本研究将彩超检查结果作为评判疗效的标准之一。 3.2 辅酶Q10对脑梗塞的治疗效果分析:辅酶Q10是存在人体肝脏、心脏、肾等器官内的辅酶Q类物质，在1957年首先由Crane分离得到。辅酶Q10不溶于水，口服吸收和代谢均较为缓慢［3］，在线粒体内膜中扩散速度较快，是体内重要的抗氧化物质，可以显著降低血中总胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。虽然辅酶Q10在心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、男性不育、恶性肿瘤等疾病的治疗方面得到了广泛的应用［4］，对于梗死性心脑血管疾病具有一定的临床价值，但国内关于辅酶Q10在脑梗塞治疗方面的应用尚不多见［5］。他汀类药物是治疗心脑血管疾病，降低胆固醇，稳定动脉斑块的有效药物，但是他汀类药物在抑制胆固醇的同时，也抑制了CoQ10的合成，影响线粒体内的电子传递和ATP的合成，从而引起体内辅酶Q10水平降低，对脑梗塞等心脑血管疾病的治疗效果产生不良影响，造成肌肉酸痛等不良反应，严重者可致横纹肌溶解、急性肾衰竭［6］。因为体内的辅酶Q10多来自于自身生物合成，外来摄入对辅酶Q10水平的影响尚有争议。当老年患者体质较弱，或患者合并有心脏病或其它消耗性疾病，会使体内原有的辅酶Q10消耗，再加上他汀类药物对辅酶Q10合成的影响，更容易造成体内辅酶Q10的缺乏。大量研究表明，他汀类药物和辅酶Q10同时口服治疗，可升高线粒体的辅酶Q10水平，促进ATP的合成，并有助于增强抗氧化能力和抗自由基能力［7］。对于年老体弱的患者，辅酶Q10还可以提高患者的机体免疫能力，减缓病情发展［8］。本研究采用辛伐他汀加辅酶Q10治疗脑梗塞，起到了较好的协同辅助作用，结果显示辅酶Q10组患者的斑块阳性检出率显著低于常规治疗组，说明辅酶Q10联合辛伐他汀具有较好的治疗动脉栓塞，减缓动脉硬化速度的作用［9］。 3.3