86例严重复合性损伤患者急救护理.docVIP

86例严重复合性损伤患者急救护理作者单位：473058 南阳医专第一附属医院 通讯作者：闫丽 【摘要】 目的 探讨严重复合性损伤患者早期急救与护理干预的临床意义。方法 患者入院后尽早给予紧急的处理，采取急救和护理干预措施。结果 本组86例患者，通过积极采取急救措施和早期的护理干预，抢救成功82例，抢救成功率95.3%，死亡3例，家属放弃治疗1例。结论 通过对86例严重复合性损伤患者给予早期积极有效的急救措施与护理干预，提高了医护人员的急救意识与抢救水平，降低了死亡率，使抢救工作更系统化、制度化和规范化。 【关键词】 复合性损伤； 急救； 护理干预 随着社会的快速发展，意外伤害事故不断增加，复合性损伤病例明显增多，特别是严重复合性损伤对全身状态影响大，病理生理变化较严重且危及生命。因此，严重复合性损伤患者给予早期积极有效的急救措施与护理干预，对提高医护人员的急救意识与抢救水平、降低死亡率、减少致残率有着很重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年2月～2010年7月收治的严重复合性损伤患者86例，男55例，女31例，年龄16～70岁。其中交通事故51例，刀砍伤24例，坠落伤8例，重物压砸伤3例。颅脑损伤并腰胸或腹部损伤33例，多发性骨折并尿道、膀胱损伤25例，其它多处伤28例。所有患者均有不同程度的休克表现。 1.2 方法 1.2.1 患者入院后建外科急危重患者应急预案，包括创伤急救预案、抗休克预案、心肺脑复苏预案等。（1）掌握合理的抢救分工和抢救程序，由护士长统一安排各项抢救措施的执行，急救设备的到位，使抢救工作高效、准确、快捷。（2）根据病情迅速初诊，要求在2 min内快速检查，护士在询问的同时，尽快把握致命伤的情况。积极实施并快速采取科学的急救措施，优先处理致命伤。（3）尽早开放气道，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸，给予高流量的氧气吸入，快速补液、常规开放2条以上的静脉通路（套管针）、有效止血等。有休克表现时立即按休克应急预案处理，积极病因治疗、抗休克、纠正酸碱失衡、止痛及抗感染治疗。有心跳呼吸骤停时，迅速按心肺复苏的应急预案进行抢救，保持呼吸道通畅、口对口人工呼吸、胸外心脏接压，必要时气管插管及呼吸机应用等。对严重创伤、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速补液等处理。（4）在抢救的同时，尽可能短时间内做好各种手术前准备或安全的转移工作，护士对患者实施快速、准确抢救的同时，实施有预见性的护理措施，如备皮、皮试、导尿、胃肠减压、留取血标本、交叉配血试验等手术前的准备工作。保证急诊手术的顺利进行，为进一步治疗打下基础。病情危重的直接入手术室，争分夺秒手术抢救。把手术的“黄金1 h”作为抢救的中心，创造一切有利条件，保证手术尽快开展并顺利完成。（5）昏迷休克患者留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿。（6）由于突发严重意外创伤，使患者产生恐惧、焦虑、痛苦、悲观的情绪，针对患者不同的心理需求将心理护理贯穿在抢救的整个过程中，因此护士要富有高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施。 1.2.2 加强重要器官的护理 （1）呼吸系统管理：保持呼吸系统通畅，严密观察呼吸频率及缺氧程度，及时清理患者口鼻、呼吸道分泌物，呕吐物，凝血块等异物。用吸痰器分别从鼻腔、口腔深入管内吸引，呼吸道通畅后要充分供氧，必要时行气管插管、气管切开，连接呼吸机，若患者为开放性气胸或张力性气胸，立即封闭伤口及进行胸腔穿刺闭式引流术。（2）循环系统管理：维持有效循环血容量、迅速建立静脉通道，对于休克患者要迅速建立两路或两路以上静脉通道，可使用动脉、静脉套管针或深静脉穿刺置管，严密监测患者的血压、心率、脉搏、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血液动力学指标，随时调整补液量和速度。（3）观察病情与监测技术：包括一般观察及尿管观察，同时尽早给抗生素预防感染。熟悉并掌握ICU的监测项目及技术，并学会正确使用。注意观察患者意识、瞳孔的变化，意识改变是病情变化的主要标志，如患者烦躁不安、嗜睡、浅昏迷、深昏迷的演变。（4）注意多脏器功能衰竭：严重多发性损伤患者，在抗休克治疗中对患者各个系统进行动态连续观察，严密注意心、肺、脑、肾功能变化，能及早发现病情变化，及时治疗多器官功能衰竭，预防各种并发症。（5）在积极抢救治疗原发病的同时，树立超前预见性护理意识，在抢救患者生命的同时，避免并发症的发生。 1.2.3 加强手术后的监护 急诊手术后进入监护病房，24 h监护患者的生命体征、中心静脉压、尿量、呼吸机应用情况，根据患者病情的变化随时报告医生，及时做出调整，同时加强管道护理，由于这类患者手术复杂，引流管多，护士各班密切观察各引流管引流液的量和性状，