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85 例宫外孕B 超诊断研究[摘要] 目的 宫外孕是妇产科急腹症之一。B超具有动态观察之优点 ,为诊断宫外孕的重要辅助检查方法。B超检查对宫外孕诊断有重要参考价值,甚至有确诊意义。兹将2008年7月至2010 年5月经手术或保守治疗随访证实的85例宫外孕患者作一总结,与就诊时B超诊断作一回顾分析,从而探讨B超对宫外孕诊断的意义。提高对本病的诊断水平。 [关键词] 宫外孕; B 超; 诊断 [中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-266-01 1 资料与分析 1.1 一般资料 应用B超诊断宫外孕85例,年龄19～42岁,平均30岁,20～35岁52例,经产妇49例,放节育环 62例。有明确停经史51例,停经35～59d,占85%;阴道不规则流血49例,占75%;下腹疼痛28例,占37%;尿 HCG阳性75例,占83%。 1.2 仪器 仪器为TOSHIBA SSA- 240A实时超声仪，探头频率3.5 ―5.0MHz 1.3 方法与分析 病人取仰卧位,膀胱适度充盈,急诊无尿者经导尿管注入生理盐水 500ml,在下腹部耻骨联合上方作纵切,横切和斜切扫查 ,必要时可延及中上腹扫查,观察子宫形态,大小,分别测量子宫长、横、前后径,正常三径之和≤150mm;内膜厚度,宫腔内内有无妊娠囊,左右附件有无包块,包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无妊娠囊、囊内有无胚芽及原始心管搏动,包块与周围组织的关系及子宫直肠凹内有无液性暗区等情况。 2 结果 本组宫外孕85例中,子宫较饱满或略大者43例,正常者42例。宫腔内膜增厚者32例宫腔线较毛者3例,4例表现为宫腔内假孕囊,宫内置节育环者8例。盆腔手术史剖腹产8例,未婚者32例,其中20例作过人流术,附件区肿块者60例,包括陈旧性宫外孕8例,最大8.4×8.3×6.5cm,最小3.9cm×3.0cm ,包块因发病时间的长短出血多少、发生部位的不同而异,表现为 以下几个类型。①腔囊型,即未破裂型8例 ,附件区包块内似可及胚囊样回声,但未见胚芽及心跳。②包块型53例,孕囊破裂后所致 ,于子宫周围及附件区探及不均质肿块,以中低回声为主,边界欠清,形态不规则。陈旧性宫外孕则以实质为主,回声偏强,间杂不规则液性小暗区。③ 尚有15例呈现飘浮型,盆腔内见中大量液性暗区,子宫飘浮于其中。④积液62例,于子宫直肠窝及两侧骼凹、盆腔腔内见少～大量液性暗区。 3 讨论 凡受精卵在宫腔以外的器宫或组织中着床发育称为异位妊娠,俗称宫外孕[1],其中 97.5 %异位妊娠发生在输卵管内,0.7%在卵巢内,发生在其他部位(如腹腔)1.8%,是一种严重影响妇女身心健康的常见妇科疾病之一[2]。按声像图分型主要分为妊囊型,包块型,飘浮型三种。宫外孕是育龄妇女急腹症中常见病之一,诊断的准确性十分重要,准确诊断能及时处理,对防止大出血及保持生育功能起到十分重要的作用。宫外孕时,在妊娠黄体分泌 的雌激素及孕激素的影响下,子宫肌增生肥大,但激素水平较正常妊娠时低,子宫仅轻度增大或饱满,子宫 的增大尚与其妊娠前的大小有关,因而子宫大小仅作为参考。与此同时,子宫内膜受激素影响呈蜕膜样变,在超声上表现多样，如线状、团状及梭状等，少数宫腔内可及小无回声区,周围似有较强回声环，内无胚芽，称假孕囊,与正常孕 囊 区 别之一是该“假孕 囊”的部位，多数在子宫中央,其二是“假孕囊”呈单环状 暗区,而妊娠囊为双环状之双重蜕膜 暗区。宫腔 内未发现胚囊,是诊断宫外孕 的先决条件。在宫外孕的诊断过程中各种辅助检查方法均有临床价值,但有一些假阴性,不可轻易下结论。超声检查对宫外孕有很大价值,但对陈旧性包块型的宫外孕诊断价值不大 ,应结合临床加以判断。陈旧性宫外孕由于反复出血、胚胎死亡、积血机化、没有完整的胎囊和积液特征。本病积血部位在子宫直肠窝可见一实质性声像,轮廓粗糙、内部光点较多且不均质,与盆腔脓肿、 卵巢畸胎瘤、 卵巢子宫内膜异位症等鉴别困难,是不能做出明确诊断的重要原因。尿HCG测定虽可较早出现阳性反应,但不能确定妊娠是宫内还是宫外,最终还需进行B超检查。如黄体破裂与宫外孕破裂在声像图上有较多相似之处,难以鉴别,但临床特征,两者各异,前者破裂多发生在月经之前,虽然常有突发性腹痛,但无停经史 ,也无阴道流血。后者多有停经史,及阵性腹痛,及不规则阴道流血。盆腔炎性包块患者,当有炎性渗出时,在子宫直肠陷窝或子宫周围形成积液,临床有腹痛、腹胀,月经失调,很似妊娠,但祥细询问病史,患者一般均有发热甚致高热病史,这种盆腔感染又多与人工流产、诊断性刮宫、放环、取环等有关。综上所述 ,B超检查宫外孕可给临床提供准确率很高的诊断依据,它又具有简便、直观