80例脑卒中患者早期肢体康复护理干预.docVIP

80例脑卒中患者早期肢体康复护理干预【摘要】 通过对脑卒中患者的护理干预和功能锻炼，达到防治并发症、减少后遗症、充分发挥残余功能、提高生存质量的目的。? 【关键词】 脑卒中； 早期肢体康复； 护理干预 ?? 近年来，脑卒中的发病率逐渐上升，导致发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点。在存活患者中，仅有10%患者能恢复接近正常，50%患者有严重的后遗症［1］，严重影响了人民的生命健康和生活质量。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。早期康复的介入是综合医院贯彻“卒中单元”理念综合治疗脑卒中的一项重要举措［2］。笔者在康复治疗基础上，根据临床实践，总结了具有一定自身特点的护理经验，效果满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2009年12月～2010年12月收住的卒中单元病房经CT或MRI确诊为脑梗死的患者80例。男54例，女26例，年龄45～78岁，平均52岁。? 1.2 纳入标准 （1）符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［3］，经头颅CT和/或MRI检查确诊的脑卒中初发者。（2）经神经内科常规治疗后神志清楚，生命体征稳定，无失语及智力障碍（MMSE＞24），有肢体功能障碍，能够在连云港市第二人民院定期随访。（3）发病前日常生活能自理，无四肢残障，在研究之前所有患者均获得知情同意。? 1.3 排除标准 （1）既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者；（2）四肢瘫痪者；（3）既往有精神病史；（4）伴有严重内科疾患；（5）既往有痴呆病史；（6）外地无法随访者；（7）盲、聋、哑患者。? 1.4 方法 通过加强护理干预对患者进行早期主动和被动活动肢体、心理护理、家属配合、辅以针灸治疗和药物治疗等康复护理，44例肌力增加（0～4级），36例能拄杖行走，明显加速脑梗死患者的肢体功能康复。? 2 护理干预? 2.1 行为干预? 2.1.1 早期主动和被动活动肢体 研究证明，人体大关节在静止运动3周以上，关节就可挛缩变形［4］。脑卒中患者在病情基本稳定时，应进行被动肢体功能锻炼。一般来说，发病3 d即可进行被动功能训练。患侧肢体的早期被动运动则可促进血液循环，维持关节韧带活动度，减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵直引起的活动受限。并可使患者尽早体会和觉察到正确的运动方式，为今后自己主动功能锻炼和恢复生活自理能力打下基础。尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少；运动时，肘关节屈曲挛缩减少；肩关节活动范围受限减少；大多数患者丢掉其所依靠的手杖即可步行。通过康复训练，采用被动活动患肢的刺激方式，一方面增强了患者患肢的感觉刺激输入，降低了其对偏瘫肢体的忽略现象［5］；另一方面通过对偏瘫肢体、关节在无痛范围的活动，起到了既防止肌肉萎缩，防止关节僵直，促使肌力得到改善，又使身体的协调性得到很好的训练作用。通过反复进行翻身、坐位、立位、步行训练，输入正确的运动模式，通过传入、传出神经冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式［6］。? 2.1.2 良肢位摆放 （1）仰卧位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，整个上肢放在一高矮合适的枕头上；在患侧臀下放一个枕头，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以避免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋，但不要超过中间位，以免造成内旋。足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。（2）健侧卧位：在胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。（3）患侧卧位：治疗师将患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。? 2.1.3 辅以针灸治疗 通常采用上肢取肩井、肩贞、肩?、曲池、尺泽、手三里、外关、鱼际、合谷穴；下肢取肾俞、环跳、委中、承山、太溪、昆仑、足三里、阳陵泉、伏兔。配合针灸治疗仪电刺激1次/d，留针30 min。针灸治疗前吸氧30 min有助于建立脑的侧枝循环和改善脑的血液循环及供氧状态，尽可能地减轻脑神经功能的受损程度，促进自我调节功能的正常恢复。? 2.1.4 一般及支持治疗 不同病期应有不同的药物治疗，脑梗死患者通常采用活血化瘀溶栓药物治疗，但多主张中西医结合的治疗原则。（1）调控血压，血压高于18