鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎134例临床疗效.docVIP

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎134例临床疗效【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0105－01 【摘要】目的：探讨治疗慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的临床疗效。方法：选取我院2010年12月—2011年12月收治的慢性鼻寞炎患者134例，常规术前用药，后行鼻内窥镜下慢性鼻窦炎手术。结果：根据鼻内窥镜手术疗效评价标准，134例慢性鼻窦炎患者治愈97例(72.4％)，好转23例(17.2％)，无效14例(10.4％)。结论：手术的最大优势表现为明视下可行微创手术操作，手术精确度得到提高，对组织损伤较轻，故并发症较少，在彻底切除病变组织的基础上，可尽量避免对鼻腔、鼻窦正常解剖结构的损伤，对重建修复鼻腔、鼻窦的正常生理功能具有重要意义。 【关键词】鼻内窥镜；手术治疗；鼻窦炎 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，主要临床症状表现为头痛、鼻塞、流涕、嗅觉功能减退等。随着我院鼻内窥镜手术的开展，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉与传统鼻窦炎、鼻息肉手术疗效明显提高。本文就我院2010年12月—2011年12月治疗的134例慢性鼻窦炎患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年12月—2011年12月收治的行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者134例，其中男62例，女72例，年龄20~65岁，平均(37.5+5.3)岁，病程6个月～17年。所选病例均符合诊断标准并具备手术指征要求，主要临床症状为鼻塞、流涕和嗅觉减退。术前所有病例均行鼻窦冠状位、轴位CT扫描，未发现手术禁忌证。参照1997年海口鼻科会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期标准，本组包括I型单纯性慢性鼻窦炎54例：1期14例，2期32例，3期8例；Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉42例：1期8例，2期28例，3期6例；Ⅲ型：全鼻窦炎伴筛窦骨质增生或复发性鼻息肉38例。 1.2方法所选病例术前均行常规鼻内窥镜检查、CT扫描，全面掌握患者鼻腔结构、息肉占位情况；术前应用抗生素1~2d。手术采用局部麻醉和表面麻醉，术前0.5h肌注杜冷丁50mg和立止血1ku，使用棉球浸润1％地卡因10ml+l‰肾上腺素lml，对鼻腔黏膜行表面麻醉，使用2％利多卡因+0.1％肾上腺素对钩突、上颌窦及中鼻甲外侧缘等特定解剖部位自然开口周围行黏膜下注射。行Messerklinger术式，切除钩突、鼻息肉，酌情开放上颌窦、蝶窦、额窦并扩大自然口，彻底清除窦腔内脓液、病变组织。术中视中鼻甲是否存在反向弯曲、高位偏曲或重度息肉样变，同期行中鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正。 术后处理：术后肌注抗生素5~7d，于1~2d后抽出鼻腔填塞物(行鼻中隔偏曲矫正者3d后)，应用鼻腔类固醇激素喷雾剂、黏液促排剂，并清洁鼻腔及分泌物；术后1周鼻内镜下换药，术后3个月内每隔1~2周来院定期复查和清除鼻腔痂皮、囊泡及其它增生组织；术后4~6个月按月复查直至术腔黏膜完全上皮化。 1.3疗效判断标准参照海口会议制定的内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，结合术后6个月慢性鼻窦炎患者的检查结果确定疗效。治愈：鼻阻、嗅觉减退等症状完全消失，术腔黏膜上皮化，且无脓性分泌物；好转：症状明显改善，窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，可见少量脓性分泌物；无效：症状无改善，术腔粘连。 1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行检验，P0.05)。由此表明，慢性鼻窦炎单发性、病变局限者的手术疗效显著优于广泛、复发性病变手术，鼻内窥镜手术疗效与慢性鼻窦炎临床病理分期、分型存在紧密关联。 3 讨论 慢性鼻窦炎的常规治疗方法为手术治疗，但筛窦及附近的组织结构较为复杂，若手术中不注意辨别筛窦、蝶窦等解剖结构，则易误伤正常组织，引起严重的并发症。因此传统的鼻窦手术在术野不清的情况下进行操作，对鼻腔黏膜损伤较大，故复发率高，并发症较多。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎与传统鼻窦手术比较，可在切除病变组织的基础上，保留鼻窦解剖结构，保护黏膜组织和中鼻甲，保证鼻腔通气良好，促进患者功能恢复。 经多年的临床应用证明，鼻内窥镜手术可有效缓解鼻塞、流涕、嗅觉障碍等慢性鼻窦炎症状。有文献报道，鼻内镜鼻窦手术通过对病变割裂的窦口鼻道复合体(OMC)微生态系施加影响，可促进粘膜炎症及炎症破坏的微生态环境向良性状态转归，恢复局部的正常生理环境，达到结构重建、消除病原灶，通气引流的治疗目标。本组134例慢性鼻窦炎患者经鼻内窥镜手术，治愈率达到72.4％(97/134)，而I、Ⅱ型治愈率均明显高于平均水平。由此证明，慢性鼻窦炎单发性、病变局限者的手术疗效显著优于广泛、复发性病变手术，其主要原因即在于后者致病因素复杂、病程长、手术