手足口病（肠道病毒ev71）防治知识培训..docVIP

手足口病（肠道病毒EV71）防治知识培训 目前我区共报告手足口病428例，比去年同期201例上升112.94%。6月份145例，比去年同期80例，上升81.25%，7月份截止目前发病148例，比去年同期53例，上升179.25%。 我区今年的手足口病报告病例数高峰来的早，较往年提前2个月，持续时间长，发病数较2008年有大幅增长，但尚未突破2007年高峰值。 我区手足口病特点 在报告病例中，散居儿童271例，占报告病例总数的63.32%；托幼儿童133例，占报告病例总数的31.07%；学生22例，占报告病例总数的5.14%，另外有2例成人病例，占报告病例总数的0.47%。 目前在流行的手足口病以肠道病毒EV71型为主。 我区共报告手足口病428例，其中男255例，女173例，男女之比为1.47：1。 年龄分布在0-32岁，集中在6岁以下，共报告404例，占发病总数的94.39%；其中2岁一下儿童230例，占53.74%，3—5岁167例，占39.02%，6岁7例，占1.64%，7岁及以上24例，占5.61%。 肠道病毒EV71感染特点 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 流行病学概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 我国于1981年上海首次报道本病 。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 传 染 源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触 。（病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污 染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床 上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。） 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其3岁以下婴幼儿。 临床表现（1）---一般病例表现 潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。 临床表现（1） 一般病例表现 潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。 临床表现（2） 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统： 症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。 临床表现（3） 重症病例表现 2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 临床表现（4） 重症病例表现 3．循环系统： 面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，重者可发生心衰。 心脏病变临床表现归纳： 1、急性心功能衰竭 2、心律失常 3、猝死 4、慢性心肌病 重症病例特点 病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症。 死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 重症病死率：10%~25% 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 临床诊断 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.以发热、手、足、