半导体激光(800nm)脱毛248例临床观察.docVIP

半导体激光(800nm)脱毛248例临床观察多毛症和毛发过多常会影响容貌，随着激光技术及其临床应用的发展，目前激光脱毛因为其方便快速，安全高效的特点成为去除多余毛发的主要手段，而半导体激光更以其操作方便、疗效好、副作用小等优点受到越来越多人群的欢迎。2005年5月～2011年12月，笔者科室采用Lightsheer半导体激光脱毛机共治疗248例患者，取得了很好疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组患者248例，其中男29例，女219例。年龄15～49岁，平均27.6岁。治疗部位483个，其中有114例治疗2个以上部位。脱毛部位包括：发际13例、面颊19例、鬓角12例、下颌13例、唇部81例、颏部18例、颈部16例、腋下167例、前胸部6例、腹部4例、背部6例、会阴部14例、上臂8例、前臂25例、手部19例、大腿19例、小腿38例、脚趾5例，所有部位毛发均为黑色或黑棕色。 1.2 设备及参数：采用美国科医人公司生产的Lightsheer半导体激光脱毛机，波长800nm，光斑直径9mm×9mm，脉冲宽度30ms、100ms、400ms及自动，能量密度10～100J/cm2，频率2Hz。操作手柄前端配有 ChillTip接触式蓝宝石冷却系统，可使局部温度快速下降至4℃，从而吸收治疗时黑素细胞所释放的剩余热量。 1.3 治疗方法：所有患者均建立档案，详细记录病史，每次治疗前对治疗区域拍照存档，并尽量采用同一相机、同一环境及同样角度。治疗前需将局部毛发剃除干净，尽量不留毛茬。激光治疗头及治疗区常规消毒，通常无需麻醉。治疗区适当外涂冷凝胶，治疗头垂直皮肤并轻轻下压，确保与皮肤紧密接触。治疗能量密度一般选为30J/cm2，经过数次治疗后，待毛发较为稀疏细软后每次治疗的能量密度可增加1～2J/cm2。治疗脉宽一般选30ms或100ms，对毛发浓密的部位前1～3次治疗采用100ms或400ms，以后可以调整为30ms或100ms。采用打点式手法或滑动式手法进行治疗，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠。治疗后即刻用冰袋或者冰毛巾局部冷敷30min，外涂芦荟凝胶3天，48h内避免局部热水浴，不能用力摩擦。治疗间隔4～8周，有较多毛发长出时进行治疗。 1.4 疗效评价及标准[1]：每次治疗前记录治疗部位的毛发颜色、粗细并拍照留档，经过多次治疗后毛发减少到患者满意即停止治疗。治愈：毛发减少80%以上，剩余的毛发变细，颜色变浅；有效：毛发减少50%～80%，剩余的毛发变细，颜色变浅；无效：毛发减少50%以下，剩余的毛发粗细和颜色改变不明显。总有效率以治愈加有效计。 2 结果 2.1 脱毛疗效评价见表1。每次治疗后均有不同程度的毛发再生延迟、毛发变细、变淡的现象。 2.2 不良反应：治疗后皮损部位大多出现局部红斑、毛囊性水肿及皮肤灼痛感，经冰敷后约1h消失；4例患者出现色素沉着，均为男性，出现在颈颏胡须部位，没有进行特殊处理，1～3月后完全消退；有2例男性患者下颌缘处出现表皮灼伤，经外涂抗生素软膏预防感染，1周后脱痂愈合。随访1年，未见瘢痕形成及永久性的色素沉着或色素减退，典型病例治疗前后照片见图1。 3 讨论 Lightsheer 半导体激光系统的原理为“选择性光热作用理论” [2]，波长为800nm，能穿透皮肤达到真皮层毛囊组织，可同时破坏毛囊及毛球，达到永久脱毛的目的[3]，而光热作用仅局限于靶目标内,防止了毛发吸收激光能量后所产生的热能对其周围组织的损伤，故无瘢痕形成的可能。 毛发的生长分三个期：生长期、退化期和静止期，只有生长期毛发的毛囊才富含黑素，此期的毛发对激光治疗有效，因此在治疗前应向患者说明只有多次治疗才能取得良好效果。每次治疗间隔4～8周，此时治疗可以使更多的毛发处于生长期内而脱毛效果增加。毛发直径越粗脱毛效果越好，如腋毛、鬓角、发际、阴部、男性胡须等部位经4～6次治疗即可获得满意疗效，而女性上唇、面颊、四肢等毛发细软部位治疗次数明显增多，大多需要治疗8～10次才能取得很好疗效，这可能与毛发较粗的毛囊所含黑素比细软毛发多，因而吸收激光的能量多有关。 在治疗中我们发现激光能量密度低于30J/cm2时，治疗效果会较差，因此我们把初始能量设为30J/cm2，中国人的皮肤几乎都是Fitzpatrick III型或Ⅳ型，在这个能量密度下治疗安全、有效，患者也基本能耐受治疗时的不适感，在以后的治疗中可以固定使用此能量或者在毛发变细软时适当增加。对肤色偏白、毛发细软的部位，使用30ms的脉宽，对较深肤色、毛发浓密的部位则选100ms或400ms，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠以免遗漏。 激光脱毛治疗常见不良反应[4]：①皮肤灼痛感：轻度的刺痛为治疗时的正常反应，如果疼痛明显不能耐受，