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医院全面开展实施临床路径质性探究【摘要】目的：探讨如何开展实施适合现代医疗模式的临床路径的管理模式。方法：运用问卷法对解放军总医院外科55个临床科室开展临床路径有效模式进行评估。结果：临床路径作为一种新的管理模式，在提高医疗质量，保证医疗安全，降低医疗费用，同时在单病种实施标准收费起到了铺垫作用。结论：根据调查结果，总结管理阶层的先进理念，全面开展和实施临床路径，实现“身心并护”。 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0035-02临床路径是指由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所做的最适当的有顺序和时间性的医护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点、得到正确诊疗服务，以达到最佳治疗效果。［1-6］ 临床路径作为一种管理模式，在我国起步较晚，1966年第四军医大学研究人员在国内进行了较早的关于关键路径法在美国医院中应用的报道［4］，美国已接近80%的医院使用临床路径，应用范围已不再局限于外科病种，而是由外科向内科、由急性病向慢性病、由单纯性病种到疑难复杂病种、由院内外向社区医疗服务拓展的过程。美国医疗机构国际联合评审委员会（JCI）国际部已经将临床路径列入医院评价审核的核心标准。目前，临床路径在国内开展不够深入，主要原因在于医院管理者理念落后，医院基础设施建设和信息系统建设相对滞后，医疗保险机制不健全，医疗费用补偿机制不配套等一系列问题。 在医疗科技迅猛发展的今天，标准化、流程化的管理体系越来越在各方面尤显突出。我院为提高管理效能，进一步按标准化深入，组织人员依据单病种护理管理模式制定了临床路径，目前使用较好，提高了满意度，深化了管理内涵。现将模式总结如下。 1 通过临床路径的实施，为实现身心并护提供科学依据 临床路径是由医院各相关部门或科室的医务人员从“以患者为中心”的概念出发，根据患者的疾病、心理、社会环境、人文背景等方面的实际，共同制定的医疗护理服务程序。程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的最适当的临床服务计划，以加快患者的康复，减少资源的浪费，达到最佳的医疗护理效果。这种服务计划的内容包含患者在预计住院日中每一天的医疗护理、护理评估、干预、治疗措施及预期结果等，其特点是以患者为中心，以患者结果为导向，以多学科合作为基础，从而实现身心并护。 2 临床路径的制定为全面实施单病种护理管理模式提供了有利保障 临床路径的设计必须在循证医学的基础上，由相关人员根据病种选择原则，选出拟实施临床路径的病种，收集该病种的相关资料并对这些资料系统全面分析，只有保证资料客观、丰富、全面，才能确保临床路径设计的科学性和合理性。临床路径文本是医院实施临床路径诊疗流程的依据，是决定患者进入和退出路径的参考，是质控部门考核评价临床路径实施效果和持续质量改进的重要参照。临床路径的设计的科学性与实用性直接决定临床路径管理能否顺利实施。我院按照PDCA循环模式，在完善病情诊疗、疾病转归的方面，依据客观规律进行科学管理运转程序，制定总结了适合单病种管理模式的临床路径。依据计划(Plan)、实施(Do)、监管(Check)、结果处理阶段(Action)的程序贯穿于全面质量管理活动的全过程。［7-8］ 我院临床路径模式采用了结果评价表的形式，包含了临床路径评价的指标，临床路径的遵从性程度，临床路径文件以及患者满意度等，另外还包括了具体的围手术期基本诊疗服务、需要患者配合的项目、大致的住院时间以及预期的效果和费用等。运用循证方法来研制临床路径的内容，控制临床路径管理关键环节。主要步骤：首先查阅分析国内外有关某疾病的诊断、治疗、护理方面的指南、建议、方案、标准计划和相关文件等，找出相关的循证依据；然后全面、科学的回顾分析近些年来该病种患者的平均住院日、治疗、护理、辅助检查、化验、用药、治疗效果、医疗花费等常规性信息资料等；最后邀请医务人员和医疗机构的管理人员一起讨论制定护理临床路径，通过小组会议、专家研究、焦点访谈等方法形成详细的书面文件。 另外根据环境和所面临的问题的变化不断改善，医院将PDCA循环应用于关键环节控制中，可以将计划完成情况与原有计划相对照，评价变异情况、分析变异原因，讨论采取何种措施，纠正偏差，改进控制策略，强化医疗质量管理中的控制职能，对于保持临床路径的持续质量改进、促进关键环节控制更加科学化、合理化具有重要意义。保证了临床路径管理模式在医院有序的开展。 3 为现代化医疗模式提供了高效率、高品质、低费用的服务理念 临床路径作为一种基于循证医学标准化的患者治疗护理工作模式，在当前我