医用多功能钢丝钳研制及在锁骨骨折内固定物取除中临床应用探究.docVIP

医用多功能钢丝钳研制及在锁骨骨折内固定物取除中临床应用探究【摘要】目的 研究多功能钢丝钳在锁骨骨折内固定物取除中的临床应用。方法 笔者对2007年1月～2010年1月本院收治的150例锁骨骨折钢丝内固定物存留患者研究其取出的方法，并对钢丝取除时间、断裂例数及皮肤切口长度进行比较。结果 两组病例术中钢丝断裂发生率比较差异具有统计学意义（χ2=39.3532，P0.05），具有可比较性。 1.2 多功能钢丝钳的设计 医用多功能钢丝钳，其中包括钳体，钳体上带有剪切口和钳嘴，剪切口靠近钳体前端，钳嘴为两个半圆柱结构，钳体后端通过锁定钉固定安装有钳柄，钳柄从其中段至后端外扩成半圆弧状。 1.3 手术操作方法 患者仰卧位，臂丛加颈丛联合神经阻滞麻醉下，患肩垫高，常规消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。以内固定物为中心，在锁骨前缘沿锁骨纵轴作切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，显露内固定钢丝。 1.3.1 A组 应用普通钢丝钳提起钢丝打结端，将钢丝结拧开，把钢丝一端剪掉一部分，此时如果切口过小不利于操作，可根据需要将切口适当向两端切开延伸，钢丝钳夹住钢丝的另一端将钢丝拉出。拽拉钢丝时，由于钳嘴和骨骼的切割原因可能会导致钢丝的断裂，部分残留。如果钢丝断裂残留，应重复上述操作予以取除或将钢丝分段取除。拽拉钢丝时，由于钢丝的弹性作用发生弹崩现象，容易损伤周围的血管神经，导致严重的并发症。生理盐水冲洗，闭合切口，包扎。 1.3.2 B组 应用多功能钢丝钳提起钢丝打结端，将钢丝结拧开，因采用小切口，将钳柄调整到合适的角度，通过钳嘴向切口深部深入，剪断钢丝一端的一部分，夹住钢丝的另一端旋转钳柄形成扭转力矩，随着钢丝的徐徐取除，钢丝会缠绕在圆柱形钳嘴的内侧，整个操作过程力量均匀一致，对钢丝的切割力量小，不会出现中途钢丝断裂。操作过程中不会因为钢丝的弹性作用导致周围组织损伤。生理盐水冲洗，闭合切口，包扎。 1.4 统计学处理 所测数据采用t检验及卡方检验进行统计分析。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 A组手术中钢丝取除时间15～30 min，平均（22±0.16） min；术中钢丝中途断裂28例，占43.75%；皮肤切口长度5～10 cm，平均长度（7.6±2.12） cm。B组手术中钢丝取除时间4～12 min，平均（7±1.23） min；术中钢丝中途断裂2例，占2.33%；皮肤切口长度2～5 cm，平均长度（2.8±0.12） cm。两组病例术中钢丝断裂发生率比较差异具有统计学意义（χ2=39.3532，P0.01），手术平均时间及皮肤切口长度比较差异均具有统计学意义（t=111.8287，P0.05；t=18.0917，P0.05）。 3 讨论 3.1 锁骨为一S形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用，并有稳定肩关节，参与上肢活动，保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折多见于青壮年及儿童，当患者跌倒时手掌、肘部及肩部着地或锁骨受到直接打击，均可出现锁骨骨折。儿童锁骨骨折由于骨折愈合能力和塑形能力强，固定时间短，多保守治疗。但成人骨愈合能力和塑形能力减弱，采用手法整复“8”字绷带外固定保守治疗，整复后难以达到解剖复位，绷带过紧易出现腋部血管神经受压，绷带过松难以维持复位，骨折常畸形愈合。对于成人锁骨骨折移位明显者，无手术禁忌证，行手术治疗可达到解剖复位、早期锻炼肩关节功能的目的。锁骨骨折应用克氏针钢丝内固定治疗操作简单，易达到解剖复位，创伤小，骨膜剥离少，对骨折断端血供破坏少，利于骨痂形成，可缩短骨折愈合的时间，固定可靠，可早期肩关节功能锻炼。连学全认为克氏针固定后，活动肩关节时，由于锁骨仍有微小的轴向移动，可在骨折断端产生时断时续的挤压应力刺激骨折端，利于骨痂形成和骨折愈合，骨折愈合后克氏针拔除方便，钢丝取除损伤亦较小。所以，切开复位克氏针钢丝内固定是临床治疗锁骨骨折的常用方法。 3.2 应用克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折需要注意以下事项，术中尽量不剥离或少剥离骨膜，减小对骨折断端血运的破坏；按照先克氏针固定再使用钢丝捆扎的顺序进行操作；术中选用粗细合适的克氏针，过细没有足够的强度和硬度，无法承受骨折移位的剪力而易出现折断或弯曲，使固定不可靠，过粗不但会破坏髓内骨质及血运，还会使克氏针在髓腔内走行的长度变短；克氏针尽量在髓腔内走行足够的长度，针尖及针尾尖端均要穿透骨皮质，以得到可靠的固定，防止克氏针旋转滑脱，出现退针；折弯前可先将克氏针向外退出，尽量贴紧皮肤折弯，折弯角度要尽量小，尽量贴近折弯处的根部剪断，再将克氏针推入髓腔，折弯处旋转后埋于皮下。 3.3 本医用多功能钢丝钳，钳嘴的两支末端各为一半圆柱状结构，当钳嘴合拢时即为一突出的短圆柱。钢丝钳的剪切口接近前端，钳柄与钳