医学生临床实践中几个问题及对策.docVIP

医学生临床实践中几个问题及对策【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0471－02 医学是一门实践性很强的学科。在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践技能是教学的重要内容和主要环节，在同学们由医学生向医生转变的过程中起到极其重要的桥梁作用。但近年来，因为种种原因，医学生在临床实践过程中临床思维能力和临床实践技能的提高未能与时俱进，影响了他们日后参加工作的能力发挥。为此，我们认真思索找寻这种状况出现的原因，积极探索研究相应的对策。 1常见的几个问题及原因 1.1有效临床实践时间缩短。 在实习的这一年里，按照医学院校《本科专业毕业实习大纲》的安排，共有约12个月的临床实践时间，实习前集中培训2个周，每个临床科室轮转约3个周。但在实际实习时，同学们第一学期迫于考研的压力，第二学期迫于就业或复试的压力，不得不将更多的精力和时间用到考研和就业这两件事情上，真正参加临床实践的时间大大缩水。 1.2有效临床实践机会减少 医患关系的紧张对立，病人及家属维权意识的增强，相关医疗法规的颁布，均不利于医学生进行有效的临床实践。甚至就连最普通的采集病史和常规查体，有些病人和家属一旦清楚其实习生的身份，也会表示异议和拒绝。这就使医学生对疾病的认识浮于表面，“只见树木不见森林”，难以全面了解和掌握疾病的诊断和治疗程序和要点。实习工作大多局限于开化验单或检查单、书写病历、换药、拆线等简单而重复的工作，看似繁忙，难于深入，临床思维能力和实践技能提高较慢。 1.3 医德医风培养难度加大 当医学生进入临床实习阶段以后，对医疗行业的种种不正之风逐渐有了感性认识，又耳濡目染部分医务工作者过分看重经济利益的现象，结合媒体上关于医务工作者的负面报道，其道德价值观念往往会发生根本性的转变，进而对医德教育产生逆反心理；医生的心理状态，沟通技巧至关重要，但是部分医学生自控能力差，网络成瘾，心理趋向封闭，社交能力下降；医疗纠纷、医疗事故的频繁发生，医闹的出现，使得医学生对职业的未来走向感到迷惘，甚至心存畏惧。以上种种，均不利于医德医风的培养。 2相应的对策和措施 2.1提高实习的效率 ①严肃实习纪律，制度上最大程度地保证实习时间。 ②加强实习生管理，克服带教的放任性、松散性，建立制度化、规范化的管理模式。 ③将实习生临床实践技能教学任务定位到科室，项目落实到教师。 ④好的制度要靠得力的人来执行，因此我们重视打造一支过硬的教师队伍。按照“有能力、有热情、有责任感”的标准遴选带教老师，注意老中青的搭配，加强带教老师的培训和交流学习。 ⑤积极探索教学方法的创新。充分利用互联网的便捷，是同学们及时了解各专业发展的必威体育精装版情况，激发学习的兴趣和效率。尽可能地使用幻灯课件教学。逐步引入 “PBL(基于问题的学习，Problem based learning)教学法”，集中解决同学们遇到的、感兴趣的实际问题。 ⑥讨论病史采集、病历书写、体格检查和临床基本技能操作是医生的基本功，各学科中具有共性的基本技能(如病史采集、病历书写和全身体格检查)在实习前期集中由专任教师指导培训，具学科特点的技能(如内、外、妇、儿)则以各教研室为单位由专职教师承担。这样可以有效避免因轮转科室学习重复内容造成的时间浪费。 2.2增加医学生实践机会，充分利用临床技能 ①鉴于“诊断学”学习时间较长，临床见习动手实践机会少，相关知识已生疏，加强实习生的岗前教育和强化临床实践技能培训。临床基本技能培训项目包括全身体格检查、病历书写（由教师集中讲授病历采集、病情分析、病历书写的基本要求和注意事项），门(急)诊病历、急诊留院观察病历、住院病历书写的规范要求等。内科技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺；外科技能操作：包括外科无菌技术操作洗手法、穿衣、戴手套、消毒备皮，铺单及外科手术基本操作切开、止血、打结、清创、缝合、术后折线；影像学、心电图、超声、实验室检查结果的解读和研判。强化他们进入临床实践前的相关基础理论知识的储备，促成其角色转换。使学生先在较为真实的环境和氛围中得到规范化的训练，最终能在技术动作较为熟练和心理状态稳定的情况下面对病人进行诊治，同时在此过程中也拓展了学生的思维，培养了学生分析和解决问题的能力，增强学生在临床实习过程中的自信性。 ②组织学生观看《全身体格检查》音像教材。由指导教师边讲解边示范操作，在学生练习过程中反复纠正学生操作程序和手法错误，最后要求学生在规定时间内完成以学生为对象的体格检查，由同学和指导教师点评。 ③重视教学资源投入，创建设备完善的临床实践技能培训中心，并购置多功能穿刺