超声在急诊深静脉穿刺困难病例中的应用.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 JOURNAI 0F CHENGDE MEDICAL COLLEGE VO1．29No．32012 超声在急诊深静脉穿刺困难病例中的应用 刘利君 ，陈庆龙 (哈尔滨医科大学附属第五医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 163316) 【关键词l深静脉穿刺；超声引导；急诊 【中图分类号】R445．1 文【献标识码】B 【文章编号,11004~879(2012)03-0322--02 深静脉穿刺主要用于急危重症患者的抢救、治疗和麻 作。(4)体质虚弱，静脉压低，静脉壁塌陷。(5)血管位置变 醉，尽管成功率很高，但重复穿刺或穿刺失败的情况时有 异，静脉狭窄或阻塞。(6)静脉血栓形成，静脉壁夹层血肿。 发生，多数由于患者肥胖、体位不佳或躁动所致。本文3例 前四种因素容易发现，并引起重视，采取相应措施，多数可 急诊病例均为解剖位置异常，最终经超声明确原因并引导 以解决。而后两种情况，因其少见，极易忽视，只有通过影 穿刺成功，现分析如下。 像学检查或引导穿刺才能发现。临床上有很多病人深静脉 1病例资料 存在变异、畸形或狭窄等，盲穿失败后，因改换其它静脉穿 [例l】女，50岁，药物中毒，拟行血液透析。首选右侧股 刺成功而未被发现。 静脉穿刺置管，经多次穿刺未成功。行超声检查发现右侧 超声引导下深静脉穿刺中心静脉置管有以下优点 股静脉与股动脉前后重叠，按压股动脉时，股静脉同时被 … ：(1)可以清晰观察静脉走行、宽度、血流情况，有无解剖 压瘪，导致穿刺失败。后在 B“超”引导下顺利行左侧股静 变异及其周围组织器官解剖位置。(2)超声实时引导下可 脉穿刺置管。 清晰显示穿刺针的位置和走行情况，直观地看到穿刺针刺 [例2】女，46岁，尿毒症，拟行血液透析。首选右侧股静 入深静脉内，从而避免并发症的发生，一次穿刺成功率显 脉穿刺置管，多次穿刺未成功。改为左侧股静脉、右侧颈 内 著提高。(3)能够确定导管位置。(4)并发症少，损伤小，操作 静脉均失败。经 B“超”检查发现右侧颈内静脉壁增厚约 省时、简便，而且安全 (5)不仅有利于指导深静脉穿刺操 5mlTl，壁内有夹层，管腔明显狭窄，前后径仅 2mm。右侧股 作，而且能够明确导致穿刺困难或失败的原因 。深静脉穿 静脉塌陷并与股动脉前后重叠，左侧股静脉与股动脉也部 刺置管的并发症，随选择的静脉、穿刺困难的原因和操作 分重叠，但从左腹股沟韧带中点下方lcm处向上(近心端)， 者的熟练程度而不同，虽然发生率不高，但后果严重，应尽 二者分离。后经 B“超”引导，行左侧股静脉穿刺成功，顺 量避免和降低。 利置管。 总之，引起深静脉穿刺困难的原因多且复杂，如果没 例【3】男，51岁，肺癌病史l0年，晚期转移，拟深静脉置 有影像学辅助，上述病例的原因很难被发现。因此，我们认 管维持输液。患者不能平卧，因肺癌转移，右锁骨上窝膨隆 为：在临床上遇到深静脉穿刺置管困难病人，尤其是急诊 畸形，故首选左锁骨下静脉穿刺，试穿5次未成功。超声会 时，不要反复盲探，有条件的情况下，一定要充分利用先进 诊发现左锁骨下静脉位置变异，深度为5cIn，与左肺尖贴 的医疗设备和技术，明确原因，并引导穿刺，降低风险，提 近，且管腔狭窄，右锁骨下静脉探查不清，最终选择右股静 高穿刺成功率。 脉，在超声引导下穿刺5次，成功置管。 参【考文献】 2讨论