超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果.pdfVIP

· 398 · 广东医学 2014年2月 第 35卷第3期 GuangdongMedicalJournalFeb．2014，Vo1．35，No．3 超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉 效果术 文四成，陈潜沛，邓蕊，欧阳天纬，唐一敏，李夏桃 广东省清远市清新区人民医院麻醉科 (511800) 【摘要】 目的 探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法 拟于臂丛麻醉 下行上肢 (上臂下段、肘部、前臂、手部)手术患者60例，随机均分为M、u两组。两组使用局麻药总剂量相同，均 为0．5％的罗哌卡因30mL。M组单纯行肌间沟臂丛阻滞，u组肌间沟入路和腋路阻滞各使用局麻药 15mL，其 中 腋路按尺神经、正中神经、桡神经的顺序分别阻滞，每支神经周围注药5mL。记录穿刺操作时间，评价各主要神经 的痛觉阻滞情况、运动阻滞程度、麻醉效果；观察并记录并发症。结果 痛觉阻滞情况：注药后30min，U组正中神 经、尺神经完全阻滞例数明显多于M组(P0．05)；运动阻滞程度：肌间沟注药后 15、30minU组运动阻滞优于M 组 (P0．05)；U组麻醉效果优 良率 100．0％，M组优 良率76．7％，组间比较差异有统计学意义 (P0．05)。M组 发生Homer综合征 1例 (3．3％)、声音沙哑2例 (6．7％)，u组无任何并发症。结论 超声可视下肌间沟联合腋路 臂丛神经阻滞用于上肢手术，安全可行，麻醉效果更好，但阻滞操作时间略有延长。 【关键词】 超声引导；肌间沟；腋路；臂丛；神经阻滞 臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术优选的一种麻醉方 1 资料与方法 法。不同部位的手术选用不同入路 ，对麻醉效果是十 1．1 一般资料 经医院伦理委员会批准 ，选择拟行上 分重要的，而因阻滞不全而不能达到完全无痛的效果 ， 肢 (上臂下段 、肘部、前臂 、手部)手术 的患者 60例 常需增加辅助药物，给手术及患者带来诸多不便 ，同时 (ASAI～Ⅱ级)，年龄 l8～60岁，体重50～70kg，神 也增加了麻醉的风险性，取肌问沟臂丛神经阻滞的优 智清醒，合作，无患肢神经损伤或感觉异常，无肌间沟 点是上臂、肩部及桡侧阻滞好，而尺神经阻滞起效迟， 和腋路臂丛神经阻滞禁忌。按随机数据表安排将患者 有时需增加药液容量才被阻滞是其缺点 ，腋路臂丛阻 随机均分为两组 ：即超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞组 滞时尺侧阻滞好，而肌皮神经常不能阻滞 。2013年 (M组，n=30)和超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经 1__6月本研究 旨在比较超声可视下肌间沟联合腋路 阻滞组 (U组，n=30)。两组患者性别、年龄、体重 、手术 臂丛阻滞与单纯肌间沟臂丛阻滞的麻醉效果及安全 部位等差异无统计学意义，见表 1。 性 ，为临床选用提供依据。 表 1 两组患者一般情况 比较 i±s 1．2 方法 所有患者人手术室后使用多功能监护仪 超声图像的引导下调整进针角度及深度，先从臂丛的 (PHILIPS，MP5型)持续监测患者的心 电图、血压、心 后外侧缓慢贴近臂丛神经，回抽无血后注入一半左右 率脉搏血氧饱和度，并记录基础值。患者人室后 10 的局麻药，然后将针退至皮下 ，调整进针角度，将针尖 min静脉给予咪达唑仑 2mg镇静。患者取平卧位，头 推进至臂丛的前上方贴近臂丛神经 ，回抽无血后注入 偏向对侧 ，肩放松 ，手臂 自然放置于体侧。M组采用 剩余的局麻药 ，使局麻药尽量包绕在 目标神经的周 围 NanoMaxx(Sonosite)便携式超声系统 (13～6MHz25 扩散。注入总药量 ：M组30mL。U组肌间沟臂丛神经 mm宽频线阵探头)对