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手术前检查表 I D 姓名 项目 有 无 其它 请患者填写的项目,请填写右面两栏。 1) 迄今为止有住过院吗? 有 无 (病名:          ) (病名:          ) 现在有什么疾病吗? 有 无 (病名:          ) (病名:          ) 有没有常用的药? 有 无 (药名:           ) (药名:           ) (药名:           ) 睡觉打呼噜吗? 有 无 有被说过是哮喘吗? 有 无 对食物或者橡胶有过敏吗? 有 无 2)在予诊室护士的测定项目。 体温             ℃ 身高             ㎝ 体重             kg 3)从这里开始为,在诊察室医生的确认项目。 鼻阻塞 有 无 上气管炎 有 无 啰音 有 无 心脏杂音 有 无 胸部X-P    CTR             % 其它异常观察结果 有 无 ECG观察结果 有 无 血液检查,尿检查异常值 有 无

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