附件2：邢台市群众满意的乡镇卫生院评选指标体系(试行)doc.docVIP

附件2 邢台市“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标体系（试行） 一级指标 二级指标 分值 指标内容 评审标准 评价办法 得分情况 一、资源配置（50分） 1.1机构设置 5 具有独立法人资格和有效机构代码证；《医疗机构执业许可证书》按期校验，卫生院命名与《医疗机构执业许可证书》一致 不符合要求的乡镇卫生院，不参加评选；卫生院名称与证书不一致的不得分。 查验《医疗机构执业许可证》及相关注册、校验原始资料 1.2基础设施 15 （1）符合《乡镇卫生院建设标准》要求，布局合理、流程科学、规模适度、功能完善。（2）设备配置包括《中央预算内专项资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见》配置品目，达到《河北省乡镇卫生院主要设备基本装备标准（试行）》80%以上。 建设标准达不到国家标准要求扣5分；第（2）项达到要求得10分，缺少《中央预算内专项资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见》规定设备，每件件设备扣1分，达不到《河北省乡镇卫生院主要设备基本装备标准（试行）》80%以上，每低一个百分点扣2分，扣完10分为止。 现场查看 1.3科室设置 20 （1）临床科室:重点应设置全科医学科、内（儿）科、外科、妇产科、中医科、急诊科。（2）医技科室：应设置药房、化验室、X光室、B超和心电图室（可合并设置）、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室等。 （3）公共卫生部门：应设置健康教育室、预防接种室、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊、健康档案室、卫生监督协管站等，可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。 缺一个科室扣1分，未独立设置或不符合要求扣2分。 现场查看 1.4人员配置 10 （1）在编卫生专业技术人员不低于编制总额的90%，各类卫生专业技术人员配备齐全，结构合理。（2）在编的公共卫生人员不低于卫生专业技术人员编制数的25%。（3）至少配备1名合格的全科医生。（4）护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名／床 第（1）项满分4分，卫生技术人员总数每低5%扣1分；第（2）（3）（4）每项2分，第（2）项每低2个百分点扣1分，第（3）（4）不达标不得分 查阅花名册、执业证书 二、医疗服务质量（300分） 2.1人员资质 20 医务人员具备相应执业资质，非卫生技术人员不得从事医疗卫生技术工作 一人不符合要求扣5分，扣完为止 现场核查在编人员名单、执业医师（护士、药剂）资格证和执业注册证、职称证书、从业资质证书、聘用合同等相关资料 2.2医疗质量管理 20 制度建设：（1）有医疗质量管理方案，并组织实施。（2）建立并执行医疗质量管理制度、诊疗护理常规和技术操作规范。（3）有医疗质量管理考核实施方案及考核标准，并组织实施。 相关方案、规范、制度、考核办法及标准齐全得10分，缺一项扣2分；认真组织实施得10分，实施不力酌情扣分； 现场查看、查阅资料 20 认真落实医疗质量管理核心制度（包括查房制度、知情同意制度、首诊负责制度、危重病人管理制度、手术病人管理制度、病历讨论制度、会诊转诊转院制度、输血制度、交接班制度、病历书写基本规范与管理制度等）。 抽查2名医务人员考核医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项，核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣3分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣2分。没有执行制度，每一项制度扣3分，制度执行不严格或不规范每项制度扣2分 现场询问和查阅资料 70 严格遵守《医疗技术临床应用管理办法》、《基本药物临床应用指南》等国家规范，做到合理检查、合理治疗、合理用药。门诊抗生素使用比例≤20%，平均每张处方用药品种数≤5，病历、门诊处方合格率不低于95%，入院与出院诊断符合率不低于85%。 各项指标符合要求，得满分，每下降一个百分点扣2分，扣完为止；不合理检查、不合理治疗、不合理用药每发现一次扣1分，扣完为止 随机核查病历50份、处方100张 20 住院诊疗管理：规范住院管理，建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实；随访率达到90%。 无挂床住院，随访率达到90%以上满分，有一例挂床住院扣5分，随访率低于90%，低一个百分点扣0.5分 现场查看，查阅随访记录，电话抽查出院患者 2.3检验质量管理 20 （1）各项检验试剂质量符合要求。（2）开展实验室质控工作。 符合要求得满分，一项不符合要求扣10分 现场查看检验试剂、质控台账等相关资料 2.4护理质量管理 30 （1）按照《护士条例》的规定，制定与落实护理岗位职责，建立护士岗位管理责任制，建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责。（2）落实护理核心制度。有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。（3）有护理人员在职继续教育培训和考评制度和记录，护理人员掌握相关知识，落实护理常规、操作规程等与操作技