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郑州市在建工程抵押权登记申请书 登记编号 登记类别 基本信息 抵押权人 证件名称 电 话 证件号码 被委托人及电话 证件名称 证件号码 债 务 人 主合同 编号 担保主债权额 最高主债权额 人民币： 万元 抵押物总价 人民币： 万元 抵押物总建筑面积 ㎡ 履债期限 债权确定期间 年 月 日至 年 月 日 房地信息 建筑工程规划 许可证号 商品房预售许可证号 建设用地规划 许可证号 国有土地 使用证号 土地面积（占用或分摊） ㎡ 土地使 用期限 房 屋 坐 落 抵 押 人 证件名称 电 话 证件号码 在建工程抵押登记证明号 抵押物价值 人民币： 万元 被委托人及电话 证件名称 证件号码 权 利 ( 抵 押 物 ) 范 围 幢号 单元 所在 层次 户号 总 层数 套数 建筑 结构 建成 年份 用 途 建筑 面积 占地 面积 申请人（抵押人）（签章）： 申请人（抵押权人）（签章）： 被委托人（签章）： 被委托人（签章）： 申请日期： 年 月 日 询 问 情 况 就申请登记有关事项对抵押双方当事人进行询问，双方当事人确认所提交文件真实、合法，申请登记事项均为真实意思表示，双方当事人对申请登记事项均予以确认。 被询问人：_________ 、 询问人： 年 月 日 备 注 ZFDD-4