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新型农村合作医疗分级诊疗相关政策解读 贡井区新农合中心 时 丽 2015年1月9日 新农合分级诊疗相关政策解读 新农合基层首诊 新农合双向转诊 越级转诊问题 务工探亲就医 新农合异地结算 新农合分级诊疗相关政策解读 一、新农合基层首诊 我区参合群众就医时，应做到基层首诊，在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。 提示：以上医疗机构应为县域内医疗机构。 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 按照《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》（川卫办发〔2014〕285号）要求，各地要做好三个方面的工作： 一是建立双向转诊机制。 每所基层医疗机构应根据自身情况和地理位置与至少2所以上二级医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）签订双向转诊协议，每所二级以上医院应至少与辖区内5所以上基层医疗机构签订双向转诊协议。 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 按照上述原则，签订双向转诊协议，其中要明确转诊流程及双方责任义务，并按照《分级诊疗指南》和《手术分级管理办法》的规定开展工作，建立绿色通道，保证医疗质量和医疗安全。 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 　（一）患者上转。 　　　　患者经基层首诊后，符合以下条件者，遵循自主选择、方便快捷、全程无缝及区别对待的原则，按照双向转诊制度，医师填写《四川省医疗机构双向转诊单》，将患者转往二级以上医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西结合医院、妇幼保健院等，下同）。 　　　　1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的； 　　　　2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的； 　　　　3.各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例； 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 （一）患者上转。 　　　 4.各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者； 　　　 5.慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例； 　　　 6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的； 7.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者； 　　　 9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 （一）患者上转。 　　　　对不具备完全民事行为能力的患者，应征得其监护人或具有法定监护义务的机关同意。在上转患者过程中，下级医疗机构应尽可能提供前期所有诊疗信息。对于确需转往县外医疗机构的病人，接诊的医疗机构必须出具转诊证明。对不符合转诊条件而病人坚决要求转往上级医疗机构就诊的，下级医疗机构要允许其转诊，并做好登记。 　　　　 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 （一）患者上转。 　　　特殊情况：对需要特殊陪护才能就医的特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、精神病 等专科患者，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 （一）患者上转。 　　　 特殊人群认定： 65岁以上老年人根据身份证确认、0-6岁婴幼儿根据户口本确认，同类疾病需再次入院治疗患者根据上一次次住院证明确认、孕产妇、精神病等专科患者根据出院证明确认； 重度残疾人是指持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，残疾程度为一级、二级视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾； 新农合分级诊疗相关政策解读 二、新农合双向转诊 二是完善双向转诊程序。 （一）患者上转。 　　 　特殊人