地市级医院ISO9000复评后创三甲医院准备.docVIP

地市级医院ISO9000复评后创三甲医院准备摘要： 我院属市内首家通过ISO国际质量认证医院，然因特殊情况错过了90年代三甲医院的评审机会。2011年我院在医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价，我院为此次地市级医院ISO9000复评做了以下准备。 Abstract: Tangshan People′s Hospital is the first to pass international quality certification among Tangshan′s hospitals. However, the hospital missed opportunities of evaluating third class A hospital in the 1990s, due to special circumstances. In 2011, Tangshan People′s Hospital received evaluation of third-class general hospital for the first time, and had done the following preparation for the ISO9000 re-evaluation for prefectural and municipal hospital. 关键词： 质量管理体系；创三甲；评审；准备 Key words: quality management system；record third grade class A；evaluation；preparation 中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）03-0307-01 0 引言 我院始建于1943年，是本市最早的公立医院，是我市医疗卫生事业发展的摇篮，九十年代因特殊情况错过了三甲医院评审机会，是医院历史上的一大遗憾！经过70年的发展，已经成为一家以肿瘤防治为特色的大型综合医院。医院占地面积50671平方米，编制床位920张，拥有市肿瘤放射治疗中心、乳腺治疗中心、肿瘤研究所、法医鉴定中心，此外我院还是全国百万妇女乳癌普查工程定点医院。早在2002年我院就在省内首批、市内首家通过ISO国际质量认证，医院以过程为基础质量管理体系模式，严格贯彻ISO9000要求，先后通过中国新时代认证中心和方园标志认证集团两家认证公司认证审核、复评审核。院内按标准、相关国家法律法规及卫生系统标准，定期组织内审，管理评审，各项工作持续改进。河北省卫生厅启动等级医院评审工作后，我们抓住这次难得的机遇，加强质量管理，不断提升服务能力，医院各项工作及硬件设施都跨上了一个新的台阶，内涵建设有了较大的提升，真正实现了以评促建的目的。2011年参评的大部分医院都参加了第一轮的评审；我院是医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价。显而易见，达标上等对我们更重要，相对于其他医院，我们的难度更大、压力更大、责任更重、任务更艰巨、付出的心血更多、使命也更光荣，我们变压力为动力，团结奋进、开拓进取。围绕创三甲开展各项工作，作了如下准备： 1 学习标准 一把手牵头，院领导班子带头，成立创三甲办公室，分解责任，责任到人，层层签订责任状，全员动员，广泛发动。三甲办成员深入调查了解各个部门的情况，多次全面的与医院所有科室核对学习评审标准和路径，特别是三甲办组织本部门人员学习标准路径，保证本部门所有成员精通自己所负责科室的三甲标准路径，严格按河北省三级综合医院评审标准及评审评价路径检查、指导、评价、整改医院创三甲各项工作。三甲办成员在融会贯通标准的基础上，编写出《全院应知应会内容导读》、《常用有创诊疗技术操作规程》、《三甲标准非手术科室相关内容》、《三甲标准手术科室相关内容》等。 2 关注否决准入指标，规范执业，依法行医 加强执业管理。医院每年均按规定办理《医疗机构执业许可证》校验，床位、诊疗科目有变化时及时按规定办理更新手续。 加强医疗准入管理。一是加强技术准入管理，特殊诊疗项目均经过上级卫生行政部门审批；二是加强人员准入管理，严格执行《执业医师法》，实行“三证上岗制度”，依据《手术分级管理》等规定，实行有创技术操作和手术、麻醉医师资格准入制度，坚决杜绝超范围执业。 开展依法执业教育培训。利用多种形式组织医护人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规。 3 严格督导检查 三甲办单独或配合院领导或与职能科室一起按预定达标计划和措施，严格督促、检查、指导各科室达标工作，每次将落实情况进行专题汇报，查找影响和制约创建三甲医院的突出问题，并召开全