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医药分家进程及阻力及对策探究[摘要] 目的：探讨我国医改中医药分家的进程与阻力，提出合理化的建议。方法：通过简述我国医药分家的进程和实践，以及在医药分家中的阻力，探讨医药分家的对策。结果：在医药分家的进程中有来自各个方面的阻力，包括法规、政府、医院等。结论：实现医药分家的进程任重道远，需要整个社会的参与。 关键词：医改；医药分家；进程；阻力 中图分类号：R012 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0016-03 在我国，看病难、看病贵一直是影响我国居民生活质量的一重大问题，据资料显示，我国医疗费用已经持续10余年高速增长，但看病难看病贵的问题却还是突出，医药流通中间环节多，医生受利益驱动滥开药、开贵药。“以药养医”已经成为绝大多数医院发展的现状。造成医疗费用激增，造成医疗资源严重浪费的社会现象。自古以来，我国就存在着“医药合业”的现象，而这种模式在现阶段商品经济的大潮中显示出极大的弊端：最主要弊端是这种“绝对垄断”必然导致权力滥用，在这种体制下，医生可以随意使用自己的处方权；医院的公益性以及社会效益逐步丧失；社会医患矛盾凸显[1]。而“医药分家”则是解决医疗诸多问题最直接最有效的办法，这成为了大多数医药管理者的共识。普遍认为，实现医药分家是我国医药改革中的迫在眉睫的首要问题[2]。 从2000年国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》中提出医药分家，到现在已经十几年，在实际的实施中虽然取得了一定的成绩，但还是没有取得实质性的进展[3]。 2009年两会期间，卫生部部长陈竺表示新医改方案已进入倒计时，两会一结束就出台了《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》。新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价。到现在我国在区一级的医院中实现了药品零差价。接下来的在县一级以上医院的医改会非常关键，本人简述了我国医药分家的历程，解析了医药分家进程中遇到的阻力，提出了合理的建议。 1 医药分家 1.1 医药分家是指取消医疗机构的药房，禁止医疗机构采供药品，由国家财政弥补非营利性机构的经费，改暗补为明补，旨在纠正医药购销中的不正之风，降低虚高的药价[4]。 1.2 国际上另有医药分业一说，即Separation of dispensing from prescription(简称SDP)其中文含义指医师和医院药师各自专业范围和业务工作的分开，即医师具有处方权但是无配处方权，药师具有调配处方权但无处方权。 2 我国医药分家的历程和实践 2.1. 医药分家的历程 1998年11月17日，财政部，卫生部颁发《医院财务制度》第七条指出：医院医疗收支和药品收支分开管理，分别结算。 1999年11月15日卫生部，财政部印发《医疗机构“医药分开核算分别管理”暂行办法》指出：医疗机构实行医药分开核算，分别管理，目的是规范医疗行为，促进医疗机构因病施治，合理用药和收入结构的调整，完善医疗机构补偿机制，降低药品收入在医院收入中所占的比重，促使医疗机构为群众提供优质经济的医疗服务。 2000年2月21日，国务院体改办等部门同意国务院体改办，国家计委，国家经贸委，财政部，劳动保障部，卫生部，药品监督管理局，中国药局《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。《意见》的第七点指出：实行医药分开核算，分别管理。 2000年2月26日，卫生部张文康部长在2000年全国卫生厅局长会议的讲话中指出：做好2000年重点工作，开创卫生改革与发展的新局面，全面推行医药分开核算，分开管理，逐步理顺医疗机构补偿机制。 2000年7月8日，卫生部，财政部颁布《医院药品收支两条线管理暂行办法》第二条指出：医院要严格执行《医院财务制度》，《医院会计制度》对医疗收支，药品收支进行分开核算。 2002年4月，由国家计委等九部委联合下发了一个文件《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，指导意见选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推进医药分家的改革试点。 2009年两会期间，卫生部部长陈竺表示新医改方案已进入倒计时，两会一结束就出台，新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价。黄洁夫表示实施医药分家非常难，目前仅仅是个探索。将出台的医改方案与意见稿区别不大，基本没有变，但有配套方案会随着医改方案一起出台，对公立医院收支两条线的改革方面，重点会在中等城市先试点推行。之前争议较多的收支两条线的改革思路，已不再作为公立医院改革核心内容出现。黄洁夫介绍，医改实施方案细节逐渐清晰，大城市的公立医院目前还不会实施收支两条线，具体改革试点将会选择中等城市进行。 2.2. 医药分家的实践 我国从上个世纪九十年代开始就进行实践探索，进行