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三联疗法治疗冈上肌腱炎87例观察湖北省宜昌市第五人民医院康复科(443007) 关键词冈上肌腱炎针灸治疗推拿治疗小针刀治疗1997年4月～2000年4月间,我们采用三联疗法(针灸加推拿加小针刀)治疗冈上肌腱炎,取得了较满意的治疗效果。现将我在临床中收集到的87例资料完整患者的治疗情况报道如下。? 1临床资料 87例中,男26例,女61例;年龄最小者39岁,年龄最大者68岁;病程短者6个月,病程长者3年;单侧患病者52例,双侧患病者35例。 2诊断依据 ①患者大多为50～60岁的中老年人,体力劳动者多于脑力劳动者;②多有慢性劳损、外伤或感受风寒湿邪等病史;③肩外侧疼痛,肱骨大结节处或肩峰下压痛;④肩关节外展至60°～120°之间有疼痛感,其余动作如外旋、后伸等均不受限;⑤X线片一般无异常,或偶见冈上肌钙化点。 3治疗方法 3.1针灸:取患肩之天宗、肩?、臂月需等手三阳经穴为主穴,辅以秉风、曲垣、曲池、阿是。取穴方法参照国家技术监督局发布的《中华人民共和国标准经穴定位》。针刺得气后用泻法,接电脉冲治疗仪连续治疗,TDP照射,留针30分钟。每日1次,7天为1个疗程。气滞血瘀者加拔罐,寒阻经络者加灸法。? 3.2推拿:患者取俯卧位,首先点按天宗、肩井、曲垣、肩?等穴,每穴1分钟,然后用小鱼际由冈上肌至肩部反复揉、按、?数次。再令患者取坐位,五指成钳状,由冈上肌上段至上臂反复拿捏数次,最后用摇法,使肩关节作被动外展、后伸、划圈等动作,反复操作数次。力量由轻到重,范围从小到大。急性期以轻柔手法为主,慢性期手法可稍重。急性期疼痛剧烈者须制动5～10天。? 3.3小针刀:患者取俯卧位,暴露患肩,治疗点选冈上窝压痛点或痛性结节处,常规消毒。针体垂直于进针处刺入,患者有酸胀感伴针刀紧缩感时开始剥离,呈扇形,遇到结节时作通透切剥,有粘连者则横行剥离。选点不宜多,下刀用力宜轻柔。术后保护创口,嘱患者勿沾水。? 4治疗效果 4.1疗效标准:临床治愈为疼痛消失,功能完全恢复正常,疼痛弧消失;显效为疼痛等自觉症状基本消失,劳累后或受凉后感肩部酸胀不适,休息或热敷后症状缓解,外展活动轻微受限;无效为自觉症状和体征无明显改变。? 4.2治疗效果:临床治愈38例,占43.7%;显效41例,占47.1%;无效8例,占9.2%,总有效率为90.8%。? 5典型病例 彭某某,女,53岁,1997年5月初诊。主诉:两肩部疼痛。受凉后及阴雨天加重,活动后痛减。以右侧为著。日常生活中的梳头、穿衣等均受影响。体检:冈上窝处冈上肌附着点压痛明显,肩峰压痛明显。右肩关节外展至60°时疼痛加剧,超过120°后疼痛减轻。其他动作如前屈、后伸等均无疼痛加重现象。X线片无异常。患者先经针灸加罐及推拿治疗,取穴天宗、曲垣、肩?、肩贞,7天后行小针刀,毕术术令患者外展右肩关节,即感疼痛弧消失。术后5天患者所有自觉症状及体征完全消失。? 6讨论 冈上肌腱炎多因肩关节活动频繁、劳累、感受风寒湿邪、外伤等导致。冈上肌是组成肩袖的一部分,起于肩胛冈上窝,其肌腱在喙突肩峰处通过,止于肱骨大结节上部。肩峰与冈上肌之间有肩峰下滑囊相隔。当肩关节外展至90°时,肩峰下滑囊完全缩进肩峰下,冈上肌与肩峰摩擦,引起冈上肌腱损伤、炎症变性。? 针刺加电可改善血液循环,松解肌肉粘连,解除肌肉痉挛,TDP照射可增强局部热效应,进一步增加针刺效果,减轻无菌性炎症。推拿手法可使局部毛细血管扩张,改善血供,新陈代谢加快,利于病变组织的修复;可促使淋巴流动加快,降低周围血管阻力,加强水肿吸收,对渗出起治疗作用,有利局部炎症的吸收;可松解局部肌肉粘连,解除肌肉痉挛;还可促使体内止痛物质内啡肽含量增加,使致痛物质单胺类排泄减少,恢复细胞膜巯基及钾离子通道结构稳定性,从而缓解疼痛;按摩对神经系统可产生抑制调节作用,起到镇痛效应。小针刀治疗可直接松解粘连,又可激发及调整局部经气,疏通经络。三联疗法操作简便,创伤小,痛苦轻,效果显著。? 参考文献 [1]国家技术监督局.中华人民共和国标准经穴定位(S).北京:中国标准出版社 [2]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁:广西科学技术出版社 1