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三维牵引治疗骶髂关节半脱位临床探究摘要 目的：观察用DEK-IIIC型三维腰椎牵引床治疗骶髂关节半脱位临床效果。方法：把在临床上确诊且骨盆CR片采用五线骨盆测量法进行量化分析后，确诊为骶髂关节半脱位的86例患者随机分成两组，其中治疗组43例，对照组43例，治疗组采用三维牵引进行骶髂关节半脱位的整复治疗，对照组采用推拿手法对骶髂关节半脱位进行整复治疗，并用两组的结果进行对比。结果：治疗组有效率为90.70％，对照组有效率为53.49％。经统计学处理，X2＝14.80,P＜0.01，具有统计学意义。说明治疗组的疗效优于对照组。结论：通过临床对比观察，采用三维腰椎牵引治疗骶髂关节半脱位不但效果好，而且安全可靠，对合并有腰椎间盘突出症的患者更具优越性。另外，五线骨盆测量法不但直观地反映了骨盆的移位，还通过比值完美地揭示了骶髂关节半脱位的方向，采用五线骨盆测量法对骨盆平片进行量化分析，不但为诊断骶髂关节半脱位提供了诊断标准，也为判断骶髂关节半脱位的整复提供了疗效标准，五线骨盆测量法有望在今后成为诊断骶髂关节半脱位的金标准，值得在临床中进一步推广应用。 关键词　骶髂关节半脱位　三维牵引治疗　诊断标准　五线骨盆测量法 骶髂关节半脱位，又称骶髂关节错位，是临床上的一种多发病、常见病。从2004年7月～2007年7月我们使用DEK－IIIc型三维腰椎牵引床治疗骶髂关节半脱位43例，取得很好的疗效，并通过进一步验证，明确规范了切合实际的参数设置。现总结如下。 1　临床资料 1.1　一般资料从2004年7月～2008年7月，在我科所收治骶髂关节半脱位病例中随机抽出86例。按编号随机分成两组，治疗组43例，对照组43例。治疗组43例中男25例，女18例；年龄最小18岁，最大53岁，平均43.7岁；病程最短1天，最长3年。对照组43例中，男19例，女24例；年龄最小20岁，最大52岁，平均41.2岁；病程最短1天，最长2.8年。经统计学处理，两组在性别、年龄及病程方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。 1.2　诊断标准 1.2.1　所有病例均符合王兵主编《骨科手法治疗学》所制定的骶髂关节半脱位的诊断标准。 1.2.2　对于骶髂关节半脱位的诊断，参照韦贵康的骨盆测量法，我们将骨盆片进行了量化分析，并运用了五线骨盆测量法。具体如下：在平卧位骨盆CR正位片上，利用图象处理器，沿L3与L4(或L4与L5椎体中点作一连线(中轴线)并延长；从两侧髂后上棘下缘各作一条垂直于中轴线的直线，分别为a线(左)与b线(右)；再从左右两侧髂嵴上缘在图片上的最高点，向中轴线各作一垂直线，分别为c线(左)与d线(右)。测量8b两线之间距离Lab，cd两线之间距离Lcd，ac两线之间距离Lac，bd两线之间距离Lbd。并以健侧为分母，患侧为分子，用Lac与Lbd进行比较。当kd＞3mm时，比值1时为后半脱位，比值＜1时为前半脱位。当0＜Lcd＜3mm时，为可疑移位，不列入统计范畴。当Lab＝Lbd＝0时，为正常无移位的骨盆。 1.3　治疗方法　两组患者确诊当天即予整复治疗，如一次复位不成功者隔3天复诊。每次整复后给予超短波治疗，7天为1个疗程，休息2天进入下1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定，不足1个疗程按1个疗程统计。 1.3.1　治疗组：该牵引床前部为滑动牵引，后部分可转向成角。嘱患者俯卧位于牵引床上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，在三维牵引床的电脑三维慢牵治疗系统中使用默认治疗模式4或6，输入参数，牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为30分钟，以后可渐次加大牵引力。骶髂关节前脱位，后倾角的设定为下倾－5°～10°(在牵引床水平面以下为负数，水平面以上为正数，后面的度数描述与此相同)。旋转角的设定方法是骶髂关节前脱位在右侧则右旋－20°～25°，对侧为0°～5°；在左侧则左旋－20°～25°，对侧为0°～5°。骶髂关节后脱位，后倾角的设定为上倾＋5°～10°，在右侧则左旋－20°～25°，对侧为0°～－5°；在左侧则右旋－20°～25°，对侧为0°～5°。牵引过程中最好是专人观察，如果牵引力过大易于造成真性牵距过大，出现腰肌拉伤。如果是胸部固定带固定不好，特别是腹部脂肪较多的患者易于出现胸部固定带滑脱，造成假性牵距过大，在牵引结束滑板回缩时造成挤压伤，加重腰腿痛症状。这两种情况都应暂停重新调整牵引力或胸部固定带松紧度才能确保治疗的安全。 1.3.2　对照组：患者侧卧位，术者立于其侧，用双手拇指，分别放在两侧下肢的穴位上，如承扶、殷门、委中、承山、昆仑依次点压，然后再从腰阳关、上?、下?点压之。用掌根和拇食二指分别放在骶棘肌，髂腰肌。臀肌等，用适当的力度，进行推拿、按、揉、提、弹等法，可使有关肌肉得到放松。