三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位临床研究.docVIP

三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位临床研究摘要　目的：观察三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床效果。方法：把165例病例随机分成两组，均采用三维牵引治疗，其中治疗组85例，治疗上以骶髂关节半脱位为主设置治疗参数，腰椎间盘突出症作治疗参考；对照组80例，治疗上以腰椎间盘突出症为主，忽略骶髂关节半脱位，采用电脑系统认可的处方参数治疗，并用两组的结果进行对比。结果：治疗组的有效率为100％；对照组的有效率为50％，经统计学处理，X2=56.10，P0.05)。 1.2诊断标准 (1)腰椎间盘突出症的诊断标准符合《中医疾病诊断疗效标准》 (2)骶髂关节半脱位的诊断符合王兵等主编的《骨科手法治疗学》所制定的诊断标准。 (3)对于骶髂关节半脱位的诊断，还同时运用了五线骨盆测量法。具体如下：在平卧位骨盆CR正位片上，利用图象处理器，沿L3与L4(或L4与L5)椎体中点作一连线(中轴线)并延长；从两侧髂后上棘下缘各作一条垂直于中轴线的直线，分别为a线(左)与b线(右)；再从左右两侧髂嵴上缘在图片上的最高点，向中轴线各作一垂直线，分别为c线(左)与d线(右)。测量ab两线之间距离Lab，cd两线之间距离Led，ac两线之间距离Lac，bd两线之间距离Lbd。并以健侧为分母，患侧为分子，用Lae与Lbd进行比较。当Lcd3mm时，比值1时为后半脱位，比值60岁。 2　治疗方法与疗效观察 2.1治疗方法 2.1.1治疗组：该牵引床前部为滑动牵引，后部分可转向成角。嘱患者俯卧位于牵引床上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，设置的角度以牵引床水平面以上为正数，水平面以下为负数，以患者卧位时的左侧为左侧，右侧为右侧。在三维牵引床的电脑三维慢牵治疗系统中使用治疗模式4或5，输入参数，牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。骶髂关节前脱位，后倾角的设定为下倾－5～－10°。旋转角的设定方法是骶髂关节前脱位在右侧则右旋－20°～－25°，对侧为0°～－5°；在左侧则左旋－20°～－25°，对侧为0°～－5°。骶髂关节后脱位，后倾角的设定为上倾+5°～+15°，在右侧则右旋20°～25°，对侧为0°～5°；在左侧则左旋20°～25°，对侧为0°～5°；每天1次，每次牵引后进行评估，当发现骶髂关节无错位后，下次改用水平牵引。7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。 2.1.2对照组：所有病例均使用三维慢牵系统默认的参数，即：牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。后倾角的设定为下倾－5°。左右旋转角均为15°，每天1次，每次牵引后进行评估，7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。 2.2疗效观察 2.2.1疗效评定标准：疗效评分参照日本整形外科学会1984年制订“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，来评定对腰腿痛患者的治疗效果。 腰椎功能评定标准，采用计分制，最高评分29分。症状越轻，得分越高。 2.2.2治疗结果：治疗组共85例，其中治愈35例，显效38例，有效12例，无效0例，总有效率为100％；对照组共80例，治愈10例，显效15例，有效15例，无效40例，有效率为50％。经统计学处理，X2=56.10，P0.01，有统计学意义。两组有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。 两组疗效比较见表1。 3　结论 3.1自觉症状(含3项，每项3分，最高分9分) ①腰痛；②下肢痛和(或)麻木；③步行能力。 3.2临床检查(含3项，每项2分，最高分6分) ①直腿抬高试验；②感觉；③肌力。 3.3日常动作(含7项，每项2分，最高分14分) ①睡觉翻身；②站立；③弯腰；④行走；⑤长时间坐位；⑥洗脸；⑦持重物或上举。 改善指数=(治疗后评分－治疗前评分)／治疗后评分 改善率=(治疗后评分－治疗前评分)／(正常评分－治疗后评分)×100％ 评价标准：改善率为100％时为治愈，改善率大于60％为显效，25％～60％为有效，小于25％为无效。 在临床中，骶髂关节半脱位与腰椎间盘突出症的患者不在少数，两者的症状又是如此的相似，而且 常常结伴发病。如果患者腰椎间盘只有髓核的膨出或突出，若不挤压神经组织，一般不会出现典型的腰椎间盘突出症的症状和体征。但椎管外病变的客观存在，则是腰椎间盘突出症反复发作和加剧的重要因素。腰曲存在的腰椎间盘突出症患者，一般是以椎管外病变为主；相反，腰曲消失或反张，则是以椎管内的病