一例晚期妊娠并甲型流感危重症患者护理体会.docVIP

一例晚期妊娠并甲型流感危重症患者护理体会【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0202-01 甲型HINI流感是由流感病毒HINI亚型引起的急性呼吸道传染病。具有起病急、传染性强、流行广、传播快等特点。预后一般良好，但在高危人群可合并肺炎，并可引起部分患者死亡[1]。我院曾收治一例孕妇甲型HINI流感合并肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸窘迫综合症患者并进行了全力的治疗和护理，痊愈出院，现报道如下： 1 病倒介绍 患者，女，20岁，于2010年11月23日出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛，在当地诊所就诊，诊断为“普通感冒”，治疗三天，病情加重，出现头晕、胸闷、气短、咳嗽、咳白色粘痰，于2010年11月26日下午6时来我院就治。体查、体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/60mmHg口唇及甲床苍白，双肺呼吸音减弱，心律120次/分，腹部隆起，宫底位于脐下一横指。胎心音弱，128次/分，律齐。双下肢轻度凹性水肿，PaO248mmHg，咽拭子甲型HINI流感病毒核酸检测阳性，胸片提示：两肺下野炎变，B超提示：胎儿宫内窘迫，诊断：(1)甲型HINI流感（危重型），(2)重症肺炎并急性呼吸窘迫综合症，Ⅰ型呼吸衰竭，(3)贫血（中度），(4)妊娠晚期胎儿宫内窘迫，即刻给予呼吸道隔离，特别护理，积极抗病毒、抗炎，输红细胞悬液，鼻导管吸氧，甲基强地龙等治疗。11月28日患者胸闷、气短、咳嗽等症状未见好转，予无创呼吸机面罩机械通气，11月29日上午7时，血氧饱和度在45-50%。，口唇及四肢未端发绀，痰中带血，双下肢水肿加重，心、肝、肾生化指标异常，大便潜血阳性，立刻在全麻下经口插管连接呼吸机辅助通气，监测血气分析，维持水电解质酸碱平衡，继续抗病毒、抗炎、抗贫血治疗，鼻饲、导尿、吸痰等综合护理，病癒，胎心、胎动良好，15天后顺利撤机。 26天后转产科顺利分娩。 2 护理 2.1 病情观察及用药护理：患者发病初临床表现为发热、咳嗽、咽痛，咳少量白色粘痰，全身酸痛，乏力等类似季节性流感症状，继之有胸闷、气短、进行性呼吸困难，痰中带血，病情进展快，合并肺炎，急性呼吸窘迫综合症，急性呼衰，心、肝、肾功损害，大便潜血阳性。入院后立即行甲流相关性检查及痰培养，在结果未回报前，使用军科奥韦，头孢类抗生素等治疗。为使24小时内静脉用药畅通，保证用药安全有效采用静脉留置针。患者病情重用药多，严格按医嘱或根据药物的作用及病情需要，安排输液批数的先后顺序，注意药物配伍禁忌，在应用较大剂量的甲基强的龙时，先给予保肝，营养心肌药。遵医嘱定时采血查电解质、血糖、血常规、心肌酶及肝、肾功能，观察用药的效果及其不良反应。经抗病毒，抗炎，输血，维持水电解质酸碱平衡，对症，面罩吸氧等治疗，呼吸困难仍在加重，痰中带血，双下肢水肿加重，心、肝、肾功损害。11月29日上午8时在全麻下经口插管予有创呼吸机辅助呼吸，呼吸困难逐渐缓解，血氧饱和度上升，病情稳定，10天后体温正常，咽试子转阴，心、肝、肾功逐渐恢复，胎心、胎动良好，15天后顺利撒机。撤机后给鼻导管间断吸氧。转产科时PaO260mmHg,SaO290% 2.2 一般护理：①消毒隔离，患者入院后及时隔离，安排单人房间，限制家属出入，予专人护理，病室用紫外线循环机消毒3次/d，1h/次，病室内物体表面、地面用500mg/L含氯消毒剂擦试，保证空气流通。开窗通风时注意病人保暖，护理人员护理不同病人时严格消毒双手。患者呕吐物、分泌物、排泄进行消毒处理。医护人员做好个人防护，防止交叉感染。②加强患者的基础护理：3次/d用2%碳酸氢钠溶液擦洗口腔，以保持口腔清洁。患者留置导尿期间，用0.05%碘伏消毒尿道口及其周围部位，2次/d，并加强会阴护理，拨管前留取中段尿作细菌培养，未发现异常。保持床单干燥、平整，勤翻身按摩受压部位，患者未发生皮肤破溃与褥疮。③加强营养，不能进食时给予新鲜肉汤、菜汤、牛奶等鼻饲，温度适宜，200ml/次，1次/4h，同时静脉营养支持，少量分次输鲜血纠正贫血。④观察出血情况，定期查血小板，凝血四项。 2.3 机械通气护理:①呼吸道温湿化护理：气管插管后病人失去了上呼吸道温湿化功能，故机械通气后需维持呼吸道的有效温湿化，使吸入气体的温度在32-36℃，相对湿度100%，方法是湿化器水温保持在50℃左右。患者体温升高时，适当降低湿化器温度，以增加呼吸道散热作用。湿化程度以患者分泌物稀薄痰液易吸出为度。②吸痰护理：患者存在肺出血，严重的低氧血症和呼吸困难，插管后即要保持呼吸道通畅，又要维持血氧饱和度，所以要给予按需吸痰，掌握好吸痰时机，如患者呼吸困难较前加重，烦燥不安，肺部有较多痰鸣音，呼吸机压力参数升