20例先天性梅毒新生儿护理.docVIP

20例先天性梅毒新生儿护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0360-02 先天性梅毒,又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]。根据世界卫生组织报告,近年来孕妇患梅毒者不断增多,导致先天性梅毒发病率逐步增高[2]。2010年10月～2010年10月期间，我科共收住20例先天性梅毒新生儿，通过一系列有效的护理对策，取得良好效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组病例20例，男11例，女9例。早产儿8例，足月儿12例，入院平均日龄：出生后20 min～20天。体重：1500g 1例，1 500～2500g 7例，＞2 500g 12例。20例患儿中，出生时即可见四肢脱皮、斑丘疹4例，伴明显水肿1例，伴病理性黄疸5例，伴眼部感染2例，肝脾肿大及肝损害2例，无症状6例。所有患儿血清学检查即快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均为阳性。经确诊后用青霉素按疗程治疗，每次5万U/kg，静脉滴注，每日12小时1次，治疗1周后改为每日8小时1次，疗程10~14天，并辅与其他对症、支持治疗。治愈18例，好转出院2例。 2 护理方法 2.1 心理护理：梅毒是一种性传播疾病。一旦知道患儿患先天性梅毒，家长往往会产生怀疑、逃避现实的心理，甚至家长相互抱怨，影响夫妻感情，引起家庭纠纷。因此，做好患儿家长的心理护理及健康宣教以取得其配合治疗极为重要。首先要尊重其人格，为他们做好必威体育官网网址工作，在与其谈话时要注意方式方法以取得家属信任。根据不同的文化程度，进行有关梅毒的健康教育宣传。患儿住院期间多给予关爱，不对他产生歧视，喂奶时给他说话交流，多抚摸他，给睡暖箱和蓝光箱的患儿做鸟巢让他有安全感。 2.2 用药护理选用青霉素治疗,每次5万U/kg,每12 h 1次,静脉滴注,共7 d,以后改为每8 h 1次,共10~14d[4]。由于青霉素的给药时间为8 h 1次,为保护好患儿静脉避免反复穿刺,可选择较粗血管输注,如腋下静脉穿刺。治疗过程中要注意赫式反应的发生,其主要表现为发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒病损加重等,通常给药6~12 h后出现症状, 24 h内消失,护理人员要注意与青霉素过敏相区别。 2.3 严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。新生儿抵抗力差，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿严格隔离。又因患儿的血液、皮屑、黏液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专物专用，尽量使用一次性物品。护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，用速干手消毒液洗手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护，静脉穿刺或抽血时严格无菌操作，同时保护好自己，避免穿刺后的针头再刺伤工作人员，有误伤者要先挤出血液用自来水冲洗后消毒处理，可肌内注射长效青霉素。患儿所用奶帕、衣物被服需送供应室清洗后消毒灭菌再使用，如体温表、听诊器、暖箱、蓝光箱、小床等用1∶80的84消毒液擦拭。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，室内环境注意空气流通，保持空气新鲜，并用三氧消毒机空气消毒每天3次，每次2小时，室内物品及地面用84消毒液擦拭消毒。 2.4 皮肤黏膜护理：先天性梅毒新生儿皮肤脱屑较多，全身皮肤以面部、臀部、四肢、口周呈放射状皲裂多见，每天洗澡，保持皮肤清洁。有黄疸需要光疗的患儿带眼镜避光，用纱布包裹手脚以免烦躁引起擦伤，穿蓝光尿垫保护会阴皮肤。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2～3小时更换体位1次，并轻按摩皮肤受压处。保持口腔清洁，每次喂奶后用3%碳酸氢钠溶液和制霉菌素做好口腔护理，防止鹅口疮。 2.5 眼部护理:部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎,眼部分泌物多,护理中注意保持双眼清洁,每日用生理盐水棉签清洁眼部,及时去除分泌物,再用妥布霉素滴眼液滴眼,每日4次,以防感染。经处理7~10 d患儿的结膜炎全部好转。 2.6 营养支持合理的营养支持,对患儿的康复很重要。根据患儿的病情采取适当的喂养方式。对分娩时母亲梅毒抗体阳性者,不应实施母乳喂养[3]。本组患儿均按婴儿配方奶进行按需喂养。根据患儿耐受情况每2~3 h喂养1次。本组1例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患儿采用了口饲喂养。患儿在管饲喂养3~7 d后能自行吸吮喂养。 2.7 出院宣教：父母同时治疗，母亲的梅毒血清学检查RPR在1∶2以下可以进行母乳喂养或者予配方奶喂养，未经治疗的父母回家后要注意和患儿的消毒隔离，防交叉感染，讲解其梅毒的传播途径和危害。指导定期复查：2、4、6、9、12个月观察血清学实验，有神经梅毒的患儿6个月复查脑脊液。 3 体会 新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，在做出早期正确诊断后，应采用有针对性的治疗，先天性