1例跨血型肝移植患者围手术期护理.docVIP

1例跨血型肝移植患者围手术期护理中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0213-02 肝移植是治疗急性肝功能衰竭和终末期肝病的最有效手段，选择移植供肝的基本原则为ABO血型相同，但由于受供体来源的有限性和不确定性，在紧急状况下使跨血型肝移植成为挽救患者生命的一条重要途径。我院自2000年7月至2009年10月共开展了肝移植50余例，在总结了同血型肝移植的成功经验的基础上，我们对跨血型肝移植可行性进行了多方面调研，成功开展了此例肝移植，取得了宝贵的治疗和护理经验，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者男，38岁，血型B型，诊断为终末期肝病、肾移植术后，入院后病情逐渐恶化，于2009年10月在全麻下行同种异体肝移植术，供肝为O型血，属于ABO血型相容类型，即符合输血原则。术后经严密监护、治疗护理，患者顺利出院，至今生活质量良好，定时复诊。 2 术前护理 2.1 心理护理 本例病情危重，且是肾移植术后患者，病人及家属顾虑颇大，且意志消沉，我们联合医师对病人及家属进行心理疏导，鼓励其对生存的信念，讲解成功的案例，逐渐病人及家属心理接受，积极配合治疗。 2.2 健康教育 移植术后患者自我护理和家庭护理是保证移植效果的关键，相关宣教在术前就应进行，介于此例患者为肾移植术后，有一定的自我护理意识和经验，在此基础上加强有关肝移植手术的相关知识和注意事项，既减轻患者对手术的恐惧和顾虑又增加手术信心。 2.3改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣的饮食，鼓励进食，增加营养摄入量，必要时给予静脉营养支持疗法。 2.4 术前准备 完善术前检查及常规准备。改善其凝血机制，纠正低蛋白血症和贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L以上，检查重要脏器功能，积极协助病人完成各项检查，避免术中术后并发症发生。 3 术后潜在并发症的护理 3.1 出血 患者因供肝血型和肝移植患者不符，易引起溶血，再加上手术创伤大极易发生出血。严密观察患者的神志及生命体征变化，在尚未完全苏醒时，注意观察瞳孔的大小。监测患者凝血功能的变化及时采取对症处理，掌握患者病情的动态变化。密切观察各引流管里的引流液的色、质、量，做好详细记录。注意伤口有无渗血渗液。正确记录每小时出入量，特别是尿量的变化，以及时发现因出血而引起的休克现象。 3.2 感染 移植患者感染是死亡的主要原因，与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用、手术的创伤大有关，尤以肺部感染为多见[1]，此例患者为跨血型移植，服用免疫抑制剂的剂量加大，更增加了感染的机会，因此加大了护理要求。无菌病房要求环境安静、阳光充分、与外界相隔离。墙、柜、床定时用消毒液擦拭，病室每日用紫外线空气消毒2次，每次30 分钟，并严格控制进入无菌室内的医务人员数量。禁止家属及外来人员进入无菌病房，防止发生交叉感染。护理人员在每次操作前、后均应正确地洗手。在进行特殊操作时应提倡戴无菌手套。做好各项基础护理(尿道口、皮肤)，保持皮肤的清洁干燥防止皮肤破损与感染，鼓励患者床上活动，按时翻身扣背，雾化吸入，使用呼吸肌功能锻炼器，预防肺不张及感染。严密监测体温的变化，体温升高是感染的早期表现。定期的进行引流管、血、尿、痰培养以及药敏观察有无感染的早期征象。 3.3 排斥反应 跨血型肝移植术后出现排斥反应的机会相对增加，一旦发生很难逆转。术后l周内严密观察患者有无烦燥不安、失眠、体温升高和移植肝区疼痛及“T”管引流的情况。T管是反映排斥反应的窗口，胆汁量的增减，成份的改变，均能反映有无排斥反应[2]。合理使用免疫抑制剂，尤其是此例为跨血型肝移植，术后用药剂量加倍．精神症状明显更应加强病情的观察，必须做好心理护理；用药时间一定要准时，剂量要准，服药前后2h禁食，少量禁水。观察患者食欲，指导饮食，加强营养。采用少量多餐、给温软、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维素流质或半流质饮食。并要密切观察免疫抑制剂的不良反应。对于患者一般采用联合用药，用药期间须密切调整FKS06浓度，根据血前浓度调整剂量。 3.4 其他并发症：包括原发性移植肝无功能、胆道并发症(胆漏、胆道感染)、感染、溶血等．本组均未出现。 4 小 结 不同血型肝移植是近几年兴起的一项复杂、难度高、危险性大的手术，术后并发症多而且严重，对护理要求高，护理工作的好坏直接关系到手术的成败。由于我们采取了一系列的护理对策严防各种并发症的出现，保证了手术预期效果，为患者生存提供了机会。也为血型不同肝移植手术的普遍开展奠定了坚实的基础。本例患者接受不同血型肝手术后40 d痊愈出院。术后3月来院复查，一般情况良好。经过对本组的护理，我们认为加强术前各种治疗护理，加强术后观察、监护，预