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医史与各家学说 杨继洲针灸学术思想述要 戴铭 (广西中医学院，广西南宁530001) 摘要杨继洲溯源穷流，集针灸诸家之大成，师古而不泥；临证重视经络理论，提出“宁失 其穴，勿失其经”；总结和创新针刺手法，建立了比较规范和实用的针刺手法体系；倡导针灸药物并 重，强调针灸药物综合运用，为针灸学的发展作出了重要的贡献． 关键词 Ⅸ针灸大成》；杨继洲；针灸；学术思想 杨继洲(约1522～1620年)，字济时，浙江三衢(今浙江衢县)人，出生于医学世家，他的祖 父曾为太医，有著作传世。杨氏先习举子，后因仕途不畅，遂秉承家学，专心业医。行医50多年， 曾在太医院任职，学验俱丰，疗效显著，医名甚高。 杨氏对中医学术源流十分重视，认为《素问》、《难经》为针灸之源，最为重要。他指出：“不溯 其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊”，“溯而言之，则惟《素》、《难》 为最要”；主张“由《素》、《难》以溯其源，又由诸家以穷其流” (《针灸大成·卷三·策》)。因此， 其著《针灸大成》，以家传《卫生针灸玄机秘要》为基础，首载《素问》、《难经》之文，次汇诸家之 说，参合己见，切合临床，颇多精思妙解，为针灸学的发展作出了重要贡献。兹择其要，分述如下。 1 临证重视经络理论 《灵枢·经别》“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”说明 经络关系到人体的生理、病理以及疾病的发生和治疗。杨氏临床诊治，十分重视经络理论的掌握和 运用，并以此作为衡量医术高低的标准。他在《针灸大成·卷三·策》中说：“其他病以人殊，治以 疾异，所以得之心而应之手者，罔不昭然，有经络在焉。而得之则为良医，失之则为粗工，凡以辨 诸此也。” 1．1临床辨证，经络为要 ‘针灸大成·卷三·策》说：“内而五脏六腑．外而四体百形，表里相应，脉络相通。其所以生 息不穷，而肖形于天地者，宁无所网维统纪于其间耶。”经络既是“所网维统纪于其间”者，也是阴 阳气血运行的通道。因此，杨氏将辨经络作为临床诊病察证的主要方法之一。《针灸大成·卷二·标 幽赋》说：“欲知脏腑之虚实，必先诊其脉之盛衰，既知脉之盛衰，又必辨其经脉之上下。”他在回 答“虚实寒热之治”对又说：“先诊人迎气口，以知阴阳有余不足，以审上下经络，循其部分之謇热， 切其九候之变易，按其经络之所动，视其血脉之色状”．(《针灸大成·卷四·经络迎随设为问答》)。 可见，在临床辨证中，辨经络与诊脉都必不可少i 1．2宁失其穴，勿失其经 不仅临床辨证之要在经络，而且临床治疗之要也在经络。杨氏指出：“总而会之，则人身之气有 阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”(《针灸大成·卷 三·策》)，而且疾病“变症虽多，但依经用法，件件皆除也”(《针灸大成·卷二·通玄指要赋》)。 在针灸治疗上，杨氏特别重视经络的主导作用，强调依经取穴。《针灸大成·卷三·策》说：“灸穴 须按经取穴，其气易连而其病易除”，“执事发策，而以求穴在乎按经”，“人而知乎此焉，则执简可 以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈而不足以仁寿斯民也哉!”临证治疗要取 得又快又好的效果，首先要分析确定病变所在的经络，再以此为基础选取治疗穴位。反之则本末倒 置，难取其效。因此，杨氏在‘针灸人成·卷二·标幽赋》中明确提出“宁失其穴，勿失其经”的 188 全国第十一届中医医史文献学术研讨会论文集 针灸论治观点。这个观点对后世产生了极为深远的影响。 2总结创新针刺手法 ．． 杨氏十分注重针刺手法。他说：“夫用针之法，要在识其通变，捷而能明，自然于迎随之间，·而 得施为之妙也”(‘针灸大成·卷二·通玄指要赋》)，“针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针速， 故不效也”(《针灸大成·卷九·治症总要》)。他收集整理各家针刺手法，结合临床实践经验，建立 了比较规范和实用的针刺手法体系。这些手法大多为后世医家所效法。 2．1十二宇分次第手法(简称十二法，下同) 杨氏在窦汉卿《针经指南》动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切等针 刺十四法的基础上，将针刺手法归纳为爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、 留指、针摇及指拔等十二法．详