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MIPPO技术LCLCP接骨板治疗肱骨干骨折【摘要】 目的 评价微创术式(MIPPO)技术下运用锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨干近端骨折的短期疗效。方法 运用MIPPO技术结合LCP治疗的36例肱骨近端骨折患者进行回顾性分析。结果 本组36例患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间3～14个月，平均10个月，Neer评分：36例，优24例，良8例，中4例。结论 经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高，是治疗肱骨干部骨折的有效方法。 【关键词】 MIPPO；LCP；肱骨近端骨折 作者单位：132021 吉林医药学院附属医院骨二科 肱骨近端骨折是临床肩关节周围常见的骨折类型，以往传统的内固定治损伤大，疗手术切口大，治疗方法的选择受许多因素的影响［1］，近年来采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗，手术损伤小，这样不仅可保护骨折部位的生物学环境，同时也可保护骨折生物学的完整性和骨折端周围血运。在2009~20011，我科采用MIPPO治疗肱骨近端骨折36例，临床效果较好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2009年6月至2011年5月我院应用LCP治疗肱骨近端骨折36例，女21例，男15例，13例为车祸伤(老年患者5例，年轻患者8例)，23例为摔伤(全部为老年患者)，年龄24~76岁，平均51.4岁。根据Neer分型，根据肩关节正侧位片及肩关节CT重建表现划分)。四部分骨折5例, 单纯三部分骨折14例，二部分骨折17例。 1.2 手术方法 手术均采用臂丛麻醉，取平卧位，切口长2～3 cm，远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间，近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部约3～4 cm；手术中应用c型臂X线透视检查复位满意后，术者从近端向远端贴骨膜打一隧道，为了LCLCP接骨板置入做准备，同时分别显露肱骨远端及近端，牵引复位，维持牵引，我们从近端向远端置人LCLCP接骨板，在远近两端各用3枚锁定头螺钉固定，如果骨折系C型骨折，我们在骨折断端切长约2 cm 的切口，将游离骨块复位后，再用一枚锁定头螺钉固定，最后应用C型臂透视全面检查骨折复位及螺钉长短，术者沿钢板隧道方向置伤口引流管，缝合伤口，术后48 h内拔出引流管，患肢术后抗生素静滴3～5 d预防感染， 48 h后逐渐应用CPM 机行功能锻炼。 2 结果 本组病例术中出血100~200 ml，平均150 ml。手术时间90~120 min，平均105 min； 全部30例患者均获得随访，骨折均得到愈合。随访时间为3~14个月，平均10个月，随访结束时，未出现一例腋神经损伤及肱骨头坏死，所有全部患者均能完成日常生活动作。只有3例偶有肩痛，术后功能评价采用国际公认的Neer评分标准［2］，患者完成日常生活的能力，以及术后疼痛还有解剖恢复情况进行评价。总分为100分，本组36例，差0例，中4例，良8例，优24例(解剖位置占10分。活动范围占25分，功能使用情况占30分，疼痛占35分，总分90分为优，80分为良，70分为中，70分以下为差)。 3 讨论 微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。MIPPO技术的优点：①与常规的手术相比，MIPPO技术具有更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合，其具有更小的手术切口、更短的恢复时间和更轻的心理效应。MIPPO技术属于微创手术。②MIPPO技术是采用肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。再者由于螺钉头螺钉与钢板锁固，能更好保护骨膜，促进骨折愈合。钢板不必直接压迫在骨膜表面，其强调尽量保持骨折处生物完整性，利用间接复位技术进行钢板固定。节省手术时间，螺钉与钢板的锁定螺纹可从不同方向锁定，提高了钢板的抗拔出能力。③锁定钢板相当于体内的外固定架，不需要严格的预弯，减少伤口暴露时间，降低伤口感染率；锁定钢板改变了以摩擦力为基础的传统固定模式，可以更好的保护骨膜，使钢板与骨面的压力降至最小，为骨折的愈合提供血液循环保障。此技术Krettek首先将MIPPO技术用于股骨干骨折，为骨折的愈合提供必要必要的血运保护，尽可能保护骨折周围的软组织及骨膜的血液循环。 患者术后应用抗生素3～5 d，我们根据伤口情况及血常规及血沉化验结果决定停用抗生素；术后48 h内拔出伤口引流管，保证伤口内积血引流干净；术后48 h后尽早应用CPM 机进行功能锻炼，我们发现对于进行功能锻炼不会对患者产生很大的痛苦，尽早的功能锻炼不会造成骨折复位的丢失及内固定的松动，可以避免关节瘢痕粘连对关节功能的影响。 参 考 文 献 ［1］ 张殿英，杨明，徐海林，等.LCP治疗肱骨近端骨折.中国矫形外科杂志，2004，12(14)：614615.