高度近视合并原发性开角型青光眼23例临床分析.pdfVIP

· 224 · 实用诊断与治疗杂志2008年第22卷第3期 高度近视合并原发性开角型青光眼23例临床分析 杨志强 ，王改霞 [摘要] 目的：探讨高度近视合并原发性开角型青光眼的临床特点及诊治规律。方法：回顾性分析23倒(46眼)高度近视合并原发 性开角型青光眼的临床特点及诊治过程。结果：所有患者住院行单纯小粱切除术或复合式小粱切除术，术后复查3个月～4年，视力、视 野和屈光度稳定。结论：早期诊断和治疗高度近视合并的原发性开角型青光眼可有效控制视功能的损害。 [关键词] 近视；青光眼；开角型 中圈分类号：R778．1 l 文献标识码：A 文章编号：l672—3457(2008)03—224—02 高度近视眼(high myopia，HM)与原发性开角型青光眼 者之视功能损害归因于高度近视眼本身或高度近视眼并发的 (primary open angle glaucoma，POAG)常可同时存在。上海医 核性白内障、玻璃体混浊、黄斑病变等，而忽略了原发性开角型 科大学记录资料表明，高度近视发生原发性开角型青光眼比例 青光眼的存在；甚至已经发生了视神经损害和视野缺损，仍未 为正常人的6倍(1．2 与 0．21 )，而在开角型青光眼中近视 觉察。 的患病率为46．93 r1]。但在临床上，由于HM的某些特殊性， 高度近视是一种特殊类型的屈光性眼病，患者不仅具有严 这种 POAG不易被患者本人觉察。临床医师若对之缺乏应有 重的屈光异常，而且伴有眼底进行性、退行性改变。其眼底病 的认识和高度警惕，常发生漏诊或误诊，导致患者视力不同程 变主要表现为视乳头形态不规则，呈斜入、转位甚至变形，很难 度受损，甚至丧失。本院1999年12月一2005年 12月共诊治 确定视杯边界，在某种程度上干扰了青光眼的早期诊断。高度 23例高度近视眼合并原发性开角型青光眼，现报道如下。 近视患者经常伴有较大面积的视乳头周围病变，围绕于部分或 全部视乳头，称为“近视弧”，使视乳头边界更难确定。尤其在 1 资料与方法 小瞳孔检查时，明显增加了判断难度，也是造成原发性开角型 1．1 一般资料 本组23例46眼，男12例，女11例；年龄22～ 青光眼漏诊的重要原因之一。青光眼患者近视发病率约为 65岁，平均43岁；患者主诉视力呈渐进性下降或近视度数增加 16．8 ，高度近视较普通近视者更常伴有原发性开角型青光 较快者17例，伴有轻度眼胀，视力疲劳和头痛者 6例。 眼0]。因此，高度近视是青光眼发病的危险因素之一。当高度 1．2 视力 最佳矫正视力0．05者 18眼，0．05～0．3者 22 近视与原发性开角型青光眼并存时，病情变得更加复杂。 眼，0．3者 6眼。眼压：21～56 mmHg(1 mmHg一0．133 正常情况下，眼底视乳头和视杯形态、大小基本不变。只 kPa)，其中6例眼压3O mmHg，做 24 h眼压曲线检查昼夜眼 有青光眼发病时，视杯才会出现显著变化。而对高度近视患者 压差1．039 kPa(8 mmHg)而确诊。 眼底异常的具体演变过程却知之甚少。过去认为高度近视合 1．3 视野 (1)视野缺损分期 采用 Octopus视野计，将视野 并原发性开角型青光眼患者视乳头无典型的视杯改变。而现 检查结果按缺