13例主动脉夹层动脉瘤临床分析.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第5期 13例主动脉夹层动脉瘤I临床分析 马绍波 (永胜县人民医院内一科。云南永胜674200) 【摘要l目的：探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的危险因素，临床特征，误诊原因及诊断处理，以提高对本病的认识。方法：回顾性分 析我院1998年5月一20o7年9月收治的13例AD患者的临床资料。结果：13例患者临床表现复杂多样，易造成误诊或漏诊，胸或胸背疼 痛为常见首先表现，高血压为常见的AD发病原因，B超，CT等辅助检查有助于早期诊断。结论：ADl临床表现多样，早期易漏诊或误 诊，死亡率高，高血压为常见原因。 【关键词】主动脉夹层；临床特征；诊断 文章编号：1009—5519(2008)05—0684一O2 中图分类号：R5 文献标识码：A 主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)是主动脉疾病中 退行性改变为特点的结缔组织疾病，~nMafans和Eb1e卜Dados综 最常见严重的灾难性病变。其特点是发病突然，病情进展迅速， 合征也易患夹层瘤。本组病例高血压9例，Mafans综合征1例也 临床表现多变和累及多个器官，因此容易被误诊或漏诊。急性 符合上述特点。目前认为AD的形成还与炎症、自身免疫因素参 AD的发病率每年可达10-29／100万人，这部分人未经治疗，将有 与有关【l】o 36％一72％死于发病后48h，62％一91％死于发病后1周。 主动脉系三层结构的很特别的血管，主动脉夹层是以主动 脉中膜内血肿的形成为特征，血肿将内膜和外膜隔开，从而形 l 临床资料 成一个假腔(撕裂层)，通常夹层开始形成是由于主动脉内膜上 1．1 一般资料：13例中男l1例，女2例，年龄41—72岁，平均51 出现了小的原发破口，从而血液在体循环压力下通过该破口进 岁，急性发病l2例，慢性发病1例，有明确诱因5例，包括情绪激 入主动脉壁，进而破坏中膜并将血管内膜同外膜剥离形成假 动，过度劳累等，无明显诱因8例，均常规行心电图，并予心脏彩 腔，假腔形成后会沿血管的长轴不断蔓延，央层血肿内的血液 色多普勒超声及胸部螺旋CT或MIu，主动脉造影检查确诊。 也可以破入主动脉动腔。极少情况下夹层可以从外膜破裂，引 1．2 临床表现：本组13例，首发剧烈胸痛、肩背痛7例。腰痛1例， 起心包内出血，胸腔出血或纵隔出血等导致猝死。 剧烈腹痛2例，其中伴便血1例，晕厥2例，无疼痛1例，出现休克 上述AD的病理特点，使其临床表现复杂多样。疼痛是AD常 样表现5例。心包积液1例，右下肢疼痛、活动障碍1例，神志模糊 见首发症状，为突发胸或背肩或腰腹部刀割样、撕裂样剧痛，呈 1例，高血压9例，两上肢血压明显差别4例，左心室扩大，心脏杂 持续性、烦躁不安，大汗淋漓，难以缓解，本组1O例有该疼痛特 音7例，腹部活动性包块2例，既往高血压史8例，糖尿性史1例。 征。疼痛部位随夹层分裂的进展而改变也是本病的特点之一。 Mafans-~合征l例。 本组5例有上述特点，4例两上臂血压明显差别，系本次的血管 1．3 辅助检查：心电图正常3例，异常1O例，其中非特异性ST_T 阻塞征象。夹层破裂或压迫组织可出现相应的症状。本组心包 改变，左室肥大，左心室高电压5例，窦性心动过缓1例，心动过 积液，主动脉破裂、昏厥、下肢疼痛，活动障碍，神志模糊，腹痛 速3例。类似下壁心梗图形1例。6例行X线胸片检查，纵隔增宽2 伴便血，肾绞痛。心肌缺血心电图等表现。 例。13例均行心脏彩色多普勒检查，其中6例星典型夹层分裂征 AD其病理解剖分为：近端 (StaofordA型，DeBakey I、Ⅱ 象，1例心包积液。胸部CT 5例显示AD，4例转上级医院行MRI或 型)、和远端(StaofordB型，DeBakeyU1)两种类型，前者病变累及 主动脉动造影证实，血脂升高5例。血糖升高1例。 升主动脉