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静脉输血安全与护理 静脉输血 静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法 输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用 近年来，输血理论与技术发展迅速，无论是在血液的保存与管理、血液成分的分离，还是在献血员的检测以及输血器材的改进等方面，都取得了明显的进步，为临床安全、有效、节约用血提供了保障 内容提要 一、静脉输血的目的及原则 二、血液制品的种类 三、静脉输血的适应证与禁忌证 四、血型及交叉配血试验 五、静脉输血的方法 六、自体输血和成分输血 七、常见输血反应及护理 一、静脉输血的目的及原则 （一）输血的目的 补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 （二）静脉输血的原则 输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况 二、血液制品的种类 （一）全血 （二）成分血 （三）其他血液制品 （一）全血 定义 全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液 全血可分为新鲜血和库存血两类 全血分类 新鲜血 指在4摄氏度常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者 库存血??库存血在4摄氏度环境下可以保存2～3周；库存血虽含有血液的所有成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化；其中，白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多；含保存液的血液pH为7.0～7.25，随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降；此外，由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强；因此，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生；库存血适用于各种原因引起的大出血 （二）成分血 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂 血浆 定义 是全血经分离后所得到的液体部分 主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原 无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子 血浆分类 新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。 保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。 冰冻血浆：在－30摄氏度的环境下保存，有效期为1年，使用前需将其放在37摄氏度的温水中融化，并于6小时内输入。 干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年，使用时可加适量的等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。 红细胞 可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重 一般以180ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4% 红细胞分类 浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者 洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者 红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者 白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者 血小板浓缩悬液 全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效；用于血小板减少或功能障碍性出血的患者 各种凝血制剂 可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病 （三）其他血液制品 白蛋白制剂??从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压；临床上常用5%的白蛋白制剂，用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等 纤维蛋白原??适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）患者 三、静脉输血的适应证与禁忌证 （一）静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 为静脉输血的主要适应证；一次出血量500ml时，机体可自我代偿，不必输血；失血量在500～800ml时，需要立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注；失血量1000ml时，应及时补充全血或血液成分；值得