第一章 定义与基本概念.pdfVIP

摘 要 中华医学会肾脏病学分会“慢性肾脏病．矿物质和骨异常诊治指导”是针对我国慢性肾脏病．矿物 果和临床试验循证依据，结合我国国情及现阶段医疗条件，制定的旨在用于指导肾脏病临床医务工 和基本概念的阐述；(2)CKD患者进行矿物质异常、骨病及血管钙化评估的时机，监测指标的选择和 能亢进和血管钙化的治疗目标及防治原则；(4)CKD不同分期患者骨质疏松的评价标准，药物使用指 理方法。有鉴于上述诊断和治疗的建议意见大多来源于国外的一些大型流行病学研究、随机对照临 床试验及Meta分析研究结果，我们在该诊治指导中用了比较大的篇幅来阐述相关依据的来源，以便 大家在学习时参考和在临床工作中做出更符合患者情况的判断。 【关键词】诊治指导；慢性肾脏病；矿物质和骨异常；高磷血症；继发性甲状旁腺功能亢进；血管钙 化；骨质疏松；透析；肾移植 ·2· 本文所用缩略语 第一章定义与基本概念 慢性肾脏病．矿物质和骨异常【CKD—MBD)： 骨质疏松症：是一种以骨量下降、骨微结构 是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常 损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性 3 l～2期患者及CKD 综合征，临床上出现以下一项或多项表现：(1) 骨病。该定义适用于CKD 钙、磷、甲状旁腺素(阴H)或维生素D代谢异常；期iPTH在正常范围伴骨密度降低和(或)有骨折 3—5D (2)骨转化、矿化，骨量，骨线性生长或骨强度异 高风险的患者。对合并CKD—MBD的CKD 常；(3)血管或其他软组织钙化。 期患者伴有骨密度降低和(或)脆性骨折的患者， 肾性骨营养不良：特指与CKD相关的骨病理应称为CKD．MBD伴低骨密度，治疗前需要进一 学改变，包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨 步行骨活检确定。 病和}昆合性骨病、轻度骨损害等类型。 (以上定义主要参考KDIGO指南) 继发性甲状旁腺功能亢进症：指由CKD导致 本文中所采用的CKD分期为K／DOQI慢性肾 的甲状旁腺组织继发性增生／腺瘤形成及血清 脏病临床实践指南(2002年)的分期标准…，见表1 PTH水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺所示。本文中所出现的公制单位与国际单位之 乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体表达减少及骨对 间的转换系数见表2。 PTH的抵抗等均是其促发因素。 高磷血症：血清磷水平超过实验室所设定的 表1慢性肾脏病(CKD)分期 正常值上限(1．45mmol／L)。 CKD分期 eGFR[ml·min～·(1．73m2)。。】 低磷血症：血清磷水平低于实验室所设定的 ≥90 正常值下限(0．87mmol／L)。 60一89 30～59 高钙血症：患者校正的血清总钙水平高于实 】5～29 验室所设定的正常值上限(2．50mmol／L)。 15 低钙血症：患者校正的血清总钙水平低于实 注：CKD 1～5T 5D期指CKD