关于甲亢患者怀孕几个问题.docVIP

关于甲亢患者怀孕几个问题甲亢患者可以正常怀孕吗?甲亢患者意外怀孕了怎么办……作为一名内分泌科医生，我几乎每天都要回答患者提出的这类问题。尤其是近几年，随着育龄女性中甲亢患者的不断增多，人们对这类问题越来越关注。但是，大部分人只是知道甲亢患者怀孕后会增加胎儿发生早产、先天性甲亢或死胎等的几率，而对于甲亢患者在妊娠前后可能遇到的一些细节问题却知之甚少。下面，笔者就甲亢患者经常问到的有关她们怀孕的问题进行一下解答，以帮助大家更清楚地认识甲亢和妊娠之间的关系。 问：甲亢患者可以怀孕吗? 答：甲亢患者要想怀孕应先积极地治疗甲亢，待甲亢治愈且停药后再怀孕才是明智之举。因为，从理论上讲，中、重度及轻度的妊娠期甲亢患者，其流产率、患上妊娠高血压综合征(简称妊高征)的几率、早产率、足月小样儿(即足月出生，但体重低于2.5公斤的新生儿)的发生率以及围生儿(即处于怀孕第28周到分娩后一周的胎儿或新生儿)的死亡率都要比正常人高得多。同时，甲亢患者服用的他巴唑等治疗甲亢的药物，可通过胎盘进入胎儿的体内并影响其脑神经的发育。所以甲亢患者对于怀孕问题一定要慎重。 问：甲亢患者意外怀孕了，怎么办? 答：甲亢患者如果不小心怀孕了，且又不愿意中止妊娠，就必须在专科医师的指导下应用药物进行治疗。据专业文献记载，一名医生曾应用小剂量的丙硫氧嘧啶对39名妊娠期甲亢患者进行治疗并取得了非常好的疗效。笔者也曾应用上述医生的疗法对3名妊娠期甲亢患者进行治疗，同样也取得了很好的疗效。此种用药治疗妊娠期甲亢的方法是：妊娠期甲亢患者需要每天服用丙硫氧嘧啶150～300毫克，待其甲亢症状消失且甲状腺功能恢复正常后，将丙硫氧嘧啶的剂量减为每天服用100～200毫克。按照上述剂量用药2个月后，患者可将丙硫氧嘧啶的服药量减至每天服用50～100毫克直至分娩。在服药期间，患者必须每2个月进行1次甲状腺功能检查，同时，为了预防在怀孕晚期发生子痫、心衰和甲亢危象等病症，患者应在临产前两个月进行住院观察治疗。 问：进行甲状腺手术治疗或放射性碘治疗后。甲亢患者可以立即怀孕吗? 答：甲亢患者在进行甲状腺手术治疗或放射性碘治疗后立即怀孕是极不安全的。95％以上的甲亢患者其脑垂体会产生一种叫做甲状腺刺激抗体的免疫物质。该物质会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死亡等危险。甲亢患者进行甲状腺手术或放射性碘治疗虽然可使自己的甲状腺功能在短期内恢复正常，却会反射性地刺激其脑垂体产生更多的甲状腺刺激抗体且长期大量地储存在体内。所以甲亢患者在进行甲状腺手术或放射性碘治疗后就立即怀孕是不可取的，而是应待体内甲状腺刺激抗体的水平恢复正常后，再怀孕才是最安全的。 问：妊娠期甲亢患者服用丙基硫氧嘧啶好，还是服用他巴唑好呢? 答：目前，临床上应用的抗甲状腺药物可以分为咪唑类药物和硫脲类药物两种类型，其中他巴唑和丙基硫氧嘧啶就是这两类药物的代表药。对于非妊娠期甲亢患者来说，他巴唑和丙基硫氧嘧啶的药效差异并不大，但是对于妊娠期甲亢患者来说，还是应用丙基硫氧嘧啶进行治疗比较合适。因为丙基硫氧嘧啶主要是可与血清白蛋白结合(这种蛋白的体积较大)，这就使此药在通过胎盘时的速度较他巴唑慢且数量少，所以妊娠期甲亢患者服用丙基硫氧嘧啶进行治疗，不易导致其腹中的胎儿出现药物性先天畸形或发生甲状腺功能减退。但是妊娠期甲亢患者在应用丙基硫氧嘧啶时，剂量一定要小(刚开始服用时，患者可每次服50～100毫克，每天服3次，待体内血清游离甲状腺素的水平恢复正常后，可改为每次服25～50毫克，每天服3次，直至分娩)。 问：妊娠期甲亢患者在进行治疗时，应注意什么? 答：妊娠期甲亢患者在进行治疗时，应注意以下几点：①饮食。妊娠期甲亢患者在日常应多食用低碘、高能量、高蛋白的食物。②对病情的控制要适度。妊娠期甲亢患者不必将自己的心率、甲状腺功能等指标完全控制在正常范围之内。因为妊娠本身就会使人体的上述指标轻度增高。甲亢患者在妊娠期间若过度地控制病情，反而会引起甲状腺功能降低，从而影响胎儿神经系统的发育。③妊娠期甲亢患者绝对不能进行放射性碘治疗，但是如果病情严重，可以在怀孕的第4～第6个月期间进行甲状腺手术治疗。④要定期测定甲状腺生成抗体的浓度。妊娠期甲亢患者甲状腺生成抗体的浓度如果成倍地高于正常值，其腹中的胎儿就可能患上了甲亢。⑤分娩后至少要停药3周再进行母乳喂养。 1