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关于癌症患者疼痛评估研究及护理干预[摘要] 目的：探讨癌症患者疼痛的评估和护理干预。方法：通过对58例癌症患者引起的疼痛患者进行系统的评估分析，按照WHO 推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施。结果：58例癌症患者经疼痛评估后，进行治疗和护理干预后，控制和缓解疼痛总有效率达96.5%（56/58）。结论：癌症患者经疼痛评估和护理后，对提高癌症疼痛病人的生存质量具有重要意义。 [关键词] 疼痛；评估；癌症；护理干预 [中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-144－０２ 据世界卫生组织（WHO）的统计，国外每年确诊的1 000万余例癌症患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，接受治疗的患者中50%存在不同程度的疼痛；晚期70%～80%伴有疼痛，国内癌症疼痛的发生率为51.1%左右，其中，早期30%，中期50.6%，晚期66.4%，严重影响了癌症患者的治疗和生存质量[1]。如何提高癌症疼痛病人的生存质量，关键是对癌症疼痛的正确评估和护理。本文通过对58例癌症患者引起的疼痛进行系统的评估分析，按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施，达到了满意效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组58例，男35例，女23例，年龄25～78岁，平均51岁。肺癌15例，肝癌14例，胃癌9例，乳腺癌6例，食道癌4例，直肠癌5例，恶性淋巴瘤2例，喉癌、卵巢癌、甲状腺癌各1例。 1.2疼痛评估和护理方法 疼痛治疗的过程中，应仔细、及时地与患者进行交流，使用数字疼痛标尺测量疼痛程度，并形成常规。评估癌症疼痛的方法很多，如：数字疼痛标尺、目测模拟疼痛评估量表、疼痛影响面容量表、主诉疼痛分级法等。其中，比较简单而且实用的一种方法是根据疼痛时对睡眠的影响程度，制定疼痛数字标尺。轻度，有疼痛但能忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度，疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛药，睡眠受干扰；重度，疼痛剧烈，不能忍受，必须服用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴有大汗淋漓等症状。58例患者中，轻度29例，中度16例，重度13例。 2结果 通过对58例癌症患者疼痛评估后，采用癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，如辅助物理疗法和心理干预，并对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施，控制和缓解疼痛总有效率达96.5%（56/58）。 3讨论 3.1影响疼痛正确评估的因素 3.1.1患者的年龄、性别、性格及文化背景一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。 3.1.2护士因素在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77%，护士过低评估病人的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。 3.2对癌症疼痛患者的护理干预 3.2.1癌症疼痛的给药护理药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段，WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗方案[2]，目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛的治疗方法。其含义是，根据患者疼痛的轻、中、重不同程度分别选择第一、第二、第三阶梯止痛药物：第一阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、二氢可待因酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂，如：杜冷丁、吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。 3.2.2辅助物理疗法对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛，包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激(TENES)。对皮肤的冷、热刺激、按摩、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛，锻炼对急性和慢性疼痛有效，适当的活动有利于增加患者的舒适感。 3.2.3加强外界护理措施缓解癌症疼痛加强用外界因素转移病人的痛点，病人对疼痛的注意力会影响疼痛的程度，当外界干扰减少，注意力集中于疼痛点时，痛觉会有所加剧，因此护士要通过组织病人开展适当的娱乐活动，如读书、欣赏音乐、看电视、下棋等提高疼痛阈值，此外还可通过冥想和暗示的方法来缓解疼痛[3]。 3.2.4加强心理治疗和护理干预[4，5]首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者