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使用电子病案优势及需注意问题[摘要] 随着计算机技术的飞速发展，推动了医院办公自动化进程，医疗信息化成为医院未来发展的必然趋势，电子病案应运而生。本文通过对传统病案与电子病案的对比，分析了电子病案存在的问题，并提出了几点觖决方法。电子病案相对于传统病案有诸多优势，但由于技术，管理等多方面原因阻碍电子病案的发展。电子病案的研制，应用和完善需要较长的时间。 [关键词] 病案；电子病案；问题 [中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-117-02 Advantage and problem in using electronic medical record LIN Cai-xia （Department of medical record statistic，Huizhou Municipal Central Hospital，Huizhou 516001，China) [Abstract] As fast development of computer technology， it promotes hospital automatic system. Medical informationization become a trend in coming days and therefore bring froth Electronic Medical Record.By comparing with traditional health record and Electronic Health Record (EMR)， this text analyzes some problems existing in EMR nowdays and expounds several resolvents. EMR has many advantanges than traditional paper health record.however，as limited by technology and management，EMR has been blocked and developed very slowly. It needlong time to study，apply and perfect this system. [Key words] Health record；Electronic medical record；Problem 电子病案是医院信息系统的发展趋势，电子病案是利用计算机进行书写编辑、保存、管理、传输和重现病人诊疗信息的系统，是HIS内容之一，是计算机技术与医院管理体系相结合的产物。 1传统的病案管理模式存在的主要问题 病案库有严格的借阅管理制度。有相应的登记及计算机录入等管理措施，但由于病案的利用率的增加，纸质病案原件在利用过程中的取用、归档、阅览、复印等工作繁琐，手工抽取劳动量大，归档错放，损坏现象时有发生，某些使用者不注意爱护，保管不当。这类情况发生后的损失是无法补救的。 病案因各种原因有时不能按时归档，有些检查报告单，化验单，特别是病理检查结果不能及时粘贴在病案中，影响了及时调阅。 临床医师不能根据自己的时间使用病案。一旦某病人住院或其他医生借阅此份病案，其他人就无法再看到，医疗资源无法共享。 占有空间大，库房空间有限。目前，我国各级各类医院的病案绝大多数是采用纸质病案，部分有条件医院从20世纪80年代开始进行了病案胶片缩放，而缩微方法的费用高，采用这种方法的医院也仅选择部分缩微的方式，使资料的完整性受到影响。 2电子病案的优势 电子病案是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息载体，不是单纯纸制病案向电子媒体的移植，电子病案不仅包括了纸制病案的所有内容，而且包括声像、图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、统计分析等均是纸制病案无法比拟的，使得病案不再是医生的独占物，而成为围绕它的所有人的共有物，医生、护士、患者、药剂师、检验人员、事务人员等在规定权限内，都能很方便地使用。 电子病案数据能够很方便地和其他医疗设施交换，使得对患者连续诊疗，异地专家的会诊成为现实。 电子病案带给医疗的意义及其巨大的影响，不仅仅是病案管理的省力化，病案存储空间大幅度减少，病案资料完整不易丢失，更重要的是为医生提供了现代化的作业工具，创造了密切联系的医疗环境，实现了医院信息共有化，临床工作效率化。 易于检索和查阅，利用先进数据检索技术，快速检索查阅资料，充分提高了病案信息的利用率，为临床，教学和科研提供全面而快捷的信息服务，节省时间，人力物力，提高工作效率。