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使用负压封闭引流术治疗护理体会【关键词】负压封闭引流 创伤 护理 中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-070-02 自1992年德国Fleischmann博士首创负压封闭引流(VSD)以来,VSD已得到公认和应用于临床。[1]近年来,国内将VSD成功应用于普通外科和骨科病人。[2]我科应用在大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症及糖尿病性溃疡、压疮等患者,在减少机体组织对毒性产物重吸收,促进创面愈合过程,降低创伤的致死率,减少致残率等方面取得了良好的效果。 1 临床资料 1.1 材料 VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫(VSD)敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产,系白色泡沫型合成敷料,成份为聚己烯醇,无刺激,抗张力强,有良好的可塑性,透水性和生物相容性。规格两种,一种是150mm×100mm×10mm,内插2条多孔引流管;另一种是150mm×50mm×10mm,内插1条多孔引流管,引流管为多侧硬质硬质引流管,直径8mm。粘贴膜为SN公司生产的施乐辉半透膜,具有良好的生物相容性和透氧透湿性能,对皮肤无刺激,同时能防止和阻止细菌入侵。 1.2 一般资料 本组17例患者,其中慢性骨髓炎并创面经久不愈合2例,糖尿病性溃疡1例,脱套伤2例,撕脱伤2例,开放性骨折合并软组织缺损3例,肌腱外露2例,皮肤缺损5例。年龄在18～50岁,平均年龄39岁。 2 结果 接受VSD17例患者,11例5～7天引流后创面缩小,肉芽新鲜,行植皮或二期缝合后愈合,6例VSD3～5次创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。 3 一般护理 3.1 术前护理: 3.1.1 心理护理 由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同,患者心理负担重,存在担心和顾虑,医务人员应与患者家属建立良好沟通,主动介绍VSD的优点及相关知识,将VSD治疗费用与传统治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交流,使患者从心理上接受该方法,消除焦虑和紧张情绪,获得患者配合和理解,确保治疗成功。 3.1.2 用物准备 患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好,压力是否正常,将负压瓶、引流管与中心负压表连接好,置于病床旁。 3.2 常规护理 3.2.1 密封完成后,病房常规护理工作有:易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈、被子等将其垫高、悬空,防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源;应选用透明的吸引瓶,并经常更换,在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。 3.2.2 在使用VSD方法期间需要观察:负压源的负压力是否在规定范围内:-0.017mpa~0.06mpa;VSD敷料是否塌陷;引流管管型是否存在;有无大量新鲜血液被吸出。如以上四点都正常,则无需再做特殊处理。 3.3 特殊情况的护理 3.3.1 VSD敷料干结变硬。可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬,也可能是因为创面液性物被引流物吸引干净,若前48h变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软,然后再次接通负压,仔细检查密封不实处,有时可通过贴切敷料时,听到的漏气声来检查漏气的位置,这需要重新用SN半透膜密封漏气处。若是48h之后变硬,引流管中已无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般不会影响VSD的最终效果。 3.3.2 引流管堵塞。有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源,甚至使敷料鼓起,不见管形;这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10min~15min,待堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,如有必要需要多次操作,甚至更换VSD敷料。本组病例中出现1例此种情况,经上述处理后,没有影响VSD的效果。 3.3.3 VSD敷料鼓起,看不见管形。常规的原因,除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常,中心负压表头损坏,引流管道接头处漏气,中心负压停止,引流管被病人体重压迫、折叠等,此时需要根据具体原因具体处理。本组病例中出现2例中心负压表头损坏,3例负压引力不够,1例引流管被病人折叠,经及时处理,保证了VSD引流通畅。 3.3.4 SN半透膜黏贴15天内,不会引起毛囊炎、皮炎,因为这种膜允许水蒸汽及空气通过。 3.3.5 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至VSD敷料上出现黄绿色,绿脓色,灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需再做特殊处理。 3.3.6 当发现有