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使用胰岛素泵常见问题及对策[摘要] 目的：探讨胰岛素泵使用中常见问题发生的原因。方法：对134例使用H-TRONpius V100胰岛素泵患者的资料记录分析。结果：134例中出现问题40次，其中输注障碍及输注部位疼痛或刺激占问题发生总数的62.5%，是最常见的问题。结论：熟练掌握胰岛素泵的操作程序，了解胰岛素泵常见问题的发生原因，并给予相应护理是使用胰岛素泵顺利治疗的基础，有利于提高治疗效果。 [关键词] 糖尿病；胰岛素泵；护理 [中图分类号]R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-129-02 胰岛素泵能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，不仅能提供稳定的基础胰岛素，还可随时追加适当的剂量，大大提高了患者生活的自主性。胰岛素泵可明显改善1型糖尿病患者的餐后血糖漂移，并有效降低低血糖发生风险，在控制血糖及安全性方面均优于多次胰岛素注射的治疗方案；对于2型糖尿病患者，胰岛素泵治疗不仅能很快改善血糖控制，而且可以保护B细胞的功能，有助于恢复Ⅰ相胰岛素分泌[1]。我科从2006年开始使用胰岛素泵，积累了一些经验，总结了常见问题，现将原因分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年9月~2008年1月，行H-TRONplus V100胰岛素泵治疗糖尿病134例，均为短期带泵，其中，1型糖尿病12例，2型糖尿病122例，男74例，女60例。年龄34~70岁，病史2~18年。用泵天数2~14 d。治疗过程中用罗氏活跃型血糖仪进行血糖监测，每天7~8次，即三餐前、三餐后2 h和睡前，有时加测凌晨2:00血糖。 1.2 方法 对134例患者在治疗同时进行记录分析，计算常见问题的发生率，并对问题原因进行分析。 2 结果 胰岛素泵使用常见问题见表1。 3 讨论 分析胰岛素泵使用常见问题原因及护理： 3.1异常高血糖 与泵有关的原因包括：①输注管路的堵塞或渗漏。因输注装置堵塞或输注部位吸收不良导致高血糖，需更换输注装置及部位，新输注部位离前次部位至少2 cm。因输注装置或储液管(注射器)中有气泡堵塞导致高血糖，应及时排尽输液装置或储液管内空气。因输注装置或储液管(注射器)滴漏导致高血糖，需将储液管与输液装置之间的连接处固定紧，如仍怀疑有问题，则更换新的。因输注装置皮下放置时间过长导致高血糖，立即并定期更换输注装置。②胰岛素效力的丧失。需检查胰岛素是否混浊及过期，如怀疑，则换新的。由于温度原因胰岛素失活导致高血糖，需保护泵及输注装置，不要暴露于高温下，出现不正常血糖第一个指征后立即更换输注装置、储液管及胰岛素。③因设定程序错误导致高血糖。需检查基础率、胰岛素浓度及胰岛素输注总量，如有必要，则重新设定程序。④因胰岛素(药液)储备用完导致高血糖，需更换胰岛素药液，必要时调整胰岛素。 3.2 低血糖 因食物摄入减少，应减少餐前大剂量胰岛素。因锻炼及活动增加，应在锻炼前减少基础率。因设定程序错误，应检查泵的基础率、胰岛素浓度和输注总量，根据需要重新设定及调整胰岛素量。因输注装置分离不恰当，应正确分离胰岛素装置，以防止过多胰岛素输注。对于因过去12 h内曾喝酒者，应减少胰岛素用量。对于不明原因出现低血糖，应调整胰岛素，检查设定的程序及更换输注装置。 预防：确保胰岛素与碳水化合物的比率准确和基础率的准确；监测锻炼前和锻炼后的血糖水平；根据需要对胰岛素或食物进行适当的调整。 3.3 输注部位疼痛或刺激 因输注部位更换不勤，应每3~5天更换1次输注部位，最长不超过7 d，避免无菌技术操作不正确导致疼痛和刺激。输注部位的刺激应更换部位，不要选择易受衣物或皮带刺激的部位装置泵。若对金属针头过敏，可使用软管装置。 3.4 输注障碍 包括：①输注装置或储液管内空气堵塞，当胰岛素泵出现输注障碍警报时，输注装置软管有气泡，可考虑空气堵塞。胰岛素应提前置于室温(25℃) 1~2 h。避免由于胰岛素遇热释放出空气堵塞输注装置。按照正规的方法吸取胰岛素，灌注储液管及输注装置时要排尽所有的气泡。②输注装置皮下软管曲折。选择合适的输注装置，软管针输注装置留置时间较长，患者感觉较舒适，一般多选用。皮下脂肪较少的患者应选择金属硬针输注装置，避免将软管埋入肌肉层，患者运动时腹肌运动，导致皮下软管弯曲。避免选择皮肤皱折、瘢痕处，衣服及其他物件经常摩擦的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。③ 输注装置堵塞。每3~5天更换输注装置1次，最长不要超过7 d，避免长时间停留。安装胰岛素泵最好选择在患者需要注射餐前大剂量时，安装后马上输注大剂量胰岛素，可避免埋针时针尖刺破毛细血管引起出血，小血块堵塞皮下软管。不要选择运动及锻炼